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PICC安全、方便易掌握，保存时间长，可避免病人频繁扎针的痛苦 ［1］ 。我院2001～2003年对10例化疗病人经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）效果满意。而护士做好宣教、指导和护理，是充分发挥PICC优点的关键。
1 临床资料
我院应用PICC10例，其中男6例，女4例，胃癌1例，结肠癌9例，置管时间15～123天，平均68天，9例置管一次成功，经摄X线片后，导管尖端位于上腔静脉，1例置管于颈静脉经退出后留置锁骨下静脉。
2 方法
2.1 术前宣教 给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义，讲述PICC的优点及存在问题。嘱病人在知情同意书上签名。
2.2 物品准备 选用PICC管一条，型号为5Fr，长度65cm，肝素锁、3m敷料、无菌巾、无菌手套、静脉穿刺用物一套、生理盐水10ml，稀释肝素5ml。
2.3 穿刺点及血管选择 最佳穿刺点为肘窝下二横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直接的途径。经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉，现选择贵要静脉5例，正中静脉3例，头静脉2例。
2.4 操作步骤 确定静脉和插管穿刺点，病人上臂与身体90°角，头部贴肩部，测量穿刺点与第三肋间的长度为置入管道长度。建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15°～30°进针，见回血后隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插杆鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定，并X线拍片确定导管位置。
3 护理
（1）严格无菌操作规程，严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，防止发生静脉炎。本组2例出现机械性静脉炎，经照灯及涂喜疗妥膏后好转。（2）穿刺处用无菌透明膜固定，沙袋加压24h，防止出血。透明膜应在导管置入第1个24h更换，以后每两天换1次，有被污染、潮湿、脱落者要随时更换，记录置入管道的长度，管道脱出时不可再插进，防止感染。在留置PICC一侧的手臂不可扎止血带、血压带。（3）封管，带管出院期间每周回院封管一次。输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管，用脉冲式（间歇推入）正压封管效果更好。（4）指导带PICC病人的护理，洗澡时可用保鲜膜包住术肢两端，用松紧带缠住，睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。（5）导管的拔除，在没有出现并发症时，PICC一直可用作静脉输液、化疗通道，拔除时常规消毒穿刺点部位，然后缓慢的拔出导管，用无菌敷料覆盖，穿刺点按压10min。必要时行导管尖端细菌培养并行病人血培养。
参考文献
1 胡翠环，孙玉梅，刘祥.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析，中华护理杂志，2002，37（8）:579-581.
作者单位:510180广东省广州第一人民医院鹤洞分院
（收稿日期:2004-01-10） （编辑海 涛）