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【摘要】 目的 简化经外周穿刺中心静脉置管（PICC）操作程序,缩短操作时间。方法 观察15例老年患者采用美国B-公司生产的4F PICC穿刺包，在传统穿刺法上略改进，从上肢浅静脉穿刺置管至上腔静脉或锁骨静脉行输液治疗。结果 15例老年患者插管均顺利、成功，无送管不畅或失败现象。结论 PICC改进法对老年精神异常、老年痴呆或不配合患者穿刺较合适。
【关键词】 老年患者；PICC；穿刺
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）是经肘正中或贵要静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉或锁骨下静脉，是深静脉置管的一种方法。我院从1999年引进PICC技术已在全院普及，我科为老年病房，在PICC操作过程中常有些老年患者不配合，为此，2004年我科在对老年患者PICC穿刺体位方面做了一些改进，取得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察15例患者，男14例，女1例。年龄60~95岁，平均74.5岁，均确诊为中晚期癌病。其中9例伴有精神异常、老年痴呆、操作时不协作、需长期补液治疗，1例化疗。
1.2 材料 选用美国B—D公司生产的4F PICC穿刺包。
1.3 方法
1.3.1 传统法 （1）向患者解释，签署知情同意书。（2）洗手、带口罩。（3）物品准备：PICC穿刺包、可来福接头、灭菌手套、无菌透明贴，其余同静脉输液。（4）选择肘部穿刺治疗。（5）测量静脉长度：手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向到胸锁关节向下至第3肋间隙。（6）穿刺体位：平卧，手臂外展90°、下颌贴近肩部。（7）见回血，松止血带、拔针芯、送导管。（8）拔出外导管、抽导丝、固定、接上液体。
1.3.2 改进法 （1）省去测量静脉长度，导管长度取40cm。（2）穿刺体位改进：平卧，手臂自然平放，不需外展90°,下颌可不贴近肩部。（3）其余步骤同传统法。
1.4 治疗结果 经观察15例患者PICC插管均成功，插管过程顺利，无一例出现插管不畅或失败现象。置管时间一般为5~10个月，其中1例患者经X线透视插管位置正常，运行化疗8个月，另1例95岁高龄患者，因凝血功能差、用封管不当，1周后堵管而拔除。
2 讨论
PICC是近些年来国内广泛应用的一种新的大静脉输注技术，具有简单、并发症少等特点，是护士即行操作的一项新技术。PICC传统操作法中要求准确测量静脉长度，穿刺时患者手臂外展90°,下颌贴近肩部，目的是便于操作、利于送管［1、2］。统计了我院1999~2003年已插管患者的资料：测量的静脉长度一般为40~42cm。根据相同民族具有相同类似的特点，故2004年为节省操作时间、简化操作步骤，省去测量静脉长度，直接取插入导管长度40cm。
我科为老年病房，患者常患老年痴呆、精神异常。PICC操作时患者的手、头常不能按要求摆放，即手臂不能外展90°、下颌不能贴近肩部。为此，我们根据静脉血管解剖特点，试探让患者手臂自然平放，下颌可不贴近肩部，与静脉输液穿刺体位一样，这样15例PICC插管患者均成功，无一例出现插管、送管困难的现象。在PICC传统操作法中患者手臂外展90°，手常伸至床沿外，空间狭小的地方影响操作，而我们在改进法中，患者手臂自然平放在床边，手不会伸至床沿外，即使空间狭小也方便操作。
之，我们在PICC插管方面做了一些改进，这样可以节省操作时间，简化操作步骤，尤其对老年痴呆伴有精神异常、不配合的患者，更适合用改进法操作。
【参考文献】
1 吉铁凤，刘志英.大静脉输注新技术——PICC.实用医技,2000,7(7):481.
2 杨相梅,张洪英.PICC穿刺预防长春瑞宾注射致静脉反应的观察.现代医药,2004,20(5):312.
(编辑：周 晔)
作者单位： 330006 江西南昌，江西省人民医院