无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效观察

【摘要】  目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取58例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为呼吸机治疗组和常规治疗组，比较两组患者动脉血气分析pH、PaCO2、PaO2和呼吸频率的变化情况。结果 与常规治疗组相比，呼吸机治疗组动脉血气指标和呼吸频率有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效确切，效果显著，具有重要的临床意义。

【关键词】  无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来，无创机械通气已广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，本研究对近年本院收治的COPD合并呼吸衰竭的治疗进行分析，以探讨无创机械通气的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年9月—2010年8月我院收治的COPD合并呼吸衰竭共58例，所有病例诊断均符合中华医学会呼吸病学会1997年指定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]，其中男28例，女30例，平均年龄65岁。接受无创机械通气治疗29例，对照组未接受无创呼吸机治疗而行常规治疗29例。

　　1.2 方法

　　常规治疗组给予低流量吸氧、积极抗感染、解痉、平喘、祛痰等综合治疗，酌情应用呼吸兴奋剂，呼吸机治疗组则在常规治疗基础上予以口鼻罩连接无创呼吸机(伟康公司的BiPAP无创通气机)治疗，比较治疗前与治疗后2h的动脉血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率。

　　1.3 统计学分析

　　数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，应用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前动脉血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率无明显差异

　　见表1。表1 两组治疗前血气分析和RR比较

　　2.2 治疗后无创呼吸机组和对照组相比，血气分析、呼吸频率均有改善

　　见表2。　表2 两组治疗后血气分析和RR比较

　　3 讨论

　　COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限无完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关[2]。COPD急性加重合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对COPD的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高COPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)是指通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别[3] 。与有创机械通气相比，NPPV具有简单、经济、方便、并发症等优点，相比常规治疗而言，NPPV可降低COPD的气管插管需求率、住院时间及院内病死率[4]。COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行无创正压机械通气，在吸气相增加吸气压克服气道阻力，增强肺通气及换气功能，改善氧合，增加潮气量，促进二氧化碳排出。另外，无创呼吸机可提供外源性呼吸末正压，防止小气道闭塞，减轻气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，进而呼吸频率得到改善。本研究结果显示，与对照组比较，应用无创呼吸机治疗2h，患者的动脉血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率均明显改善，符合理论依据。但是，不是所有的COPD合并呼吸衰竭患者均适合NPPV治疗，因此，如何选择合适的病例进行NPPV，是成功应用NPPV的关键[5]。患者应具备行NPPV的一些基本条件，其中意识、咳痰能力、血流动力学状态和患者主观及客观配合能力最为重要[6]。与此同时，也需排除NPPV治疗的禁忌证，NPPV的禁忌证主要基于多项RCT所采用的排除标准来制定[7]。另外，在应用IPPV治疗过程中，密切观察患者生命体征、血气分析及病情变化[8]。

【参考文献】
  　　1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案).中华结核和呼吸病杂志，1997,20(3)：199-200.

　　2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2005. www.goldcopd.com.

　　3 British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax，2002，57:192-211.

　　4 Keenan SP，Sinuff T，Cook DJ，et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Benefit from Noninvasive Positive-Pressure Ventilation? A Systematic Review of the Literature. Ann Intern Med，2003,138：861-870.

　　5 曹志新，王辰. 无创机械通气的应用范围及指征. 中华结核和呼吸杂志，2002,25:136-137.

　　6 Hill NS. Noninvasive Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Respir Care，2004，49(1)：72-87.

　　7 Delcastillo D，Barrot E，Laserna E，et al. Noninvastive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward.Med Clin (Barc)，2003,120(17)：647-651.

　　8 Brochard L，Mancebo J，Elliott MW. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J,2002，19:712-721.