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【关键词】 猫抓病性淋巴结炎
1病历摘要
患者，男，13岁。主因右侧颈部和腋下肿物2周就诊。2周前无明显诱因出现右侧颈部和腋下肿物，初期局部轻微疼痛，在当地医院先后用青霉素肌注和利君沙口服治疗，疼痛消失，但肿块始终未见消退。检查：右侧颈部胸锁乳头肌后缘有一1.8cm×1.6cm×1.0cm、右侧腋下有一2.5cm×2.5cm×1.8cm肿物，表面光滑，中等硬度，活动好，与皮肤无粘连，无压痛。辅助检查：白细胞5.34×109/L，淋巴0.382，分叶核0.618。在局麻下行右侧颈部肿物切除送病检，手术前后均予先锋霉素Ⅴ2.0g静点，每日1次，治疗5天后，肿物未见明显变化。病检显示：淋巴结内见多个大小不一的肉芽肿，有上皮样组织细胞构成，中央为中性粒细胞为主的脓肿。病理诊断：右颈部猫抓病性淋巴结炎。明确诊断后，先停用先锋霉素Ⅴ，改用百炎净0.48g口服，每日2次。治疗5天后肿物明显缩小，10天后消失。
2讨论
猫抓病性淋巴结炎又称良性接种性淋巴内皮细胞增生症，主要致病菌为汉塞巴尔通体引起的一种感染，它是一种多形性的革兰阴性小杆菌，平时其病原菌存在于猫的体表和爪子上，病原体进入人体后，可通过淋巴系统或血源播散，引起全身多器官损害。其主要的病理改变是肉芽肿样和化脓，病理反应则是血管增生。主要临床表现为：局部出现原发性皮肤损害，皮肤伤口愈合后继而出现引流区域的淋巴结炎，表现为淋巴结肿大，有的会出现低热、头痛等全身症状。本病为自限性疾病，一般经2～3 个月可自愈。但少数患者可出现严重全身性损害，如肉芽肿性肝炎、肝脾肿大、神经炎及脑膜脑炎等[1]。极少数可见引起眼部病变，临床有引起视力下降的报道[2]。瑞士妇科阿曼博士在瑞士妇产科学会上报告，女性宠猫者由于“猫抓病”引起早用闭经的病例已不罕见。偶见，猫抓病引起致死的罕见报道[3]。本病需与淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤等鉴别，还需与后天性弓形虫病等鉴别。临床半数以上见于儿童和青少年发病。本病通常不易查明原因，临床上容易误诊，问诊不细，是本病例误诊的主要原因所在。该患者经病理检查后，追问病史，患者于入院前1个月曾被猫抓伤右手背处皮肤，当时有少许渗血，因伤口较小而表浅，未做任何处理，伤口自行愈合后未留疤痕。该病90%以上与猫有接触史，70%以上有猫咬或抓伤史。本病多发于秋冬季节，部分地区发病率约为(1~2)/10万，近年有增加趋势，应做好该病的预防工作，减少接触史，避免被猫抓或咬伤，是防止本病的关键。
【参考文献】
1陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社,2007：434-436.
2杨建刚.世界核心医学期刊文摘·眼科学分册，2005，(3).
3邝继文.罕见猫抓病致死亡1例报告.中国热带医学,2007,9:1630-1631.