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患者，男性，48岁。1999年8月因发热、右髋关节疼痛2个月就诊。患者自述2个月前无明显诱因发热、右髋关节疼痛逐渐加重并出现跛行。期间在4家市级医院就诊，分别进行结核菌素实验、肥达氏反应和外裴氏反应均未见阳性结果，间断应用不同类别抗生素治疗，体温波动在38℃~39℃之间。
入院时体检：T：389℃，P:76次／分，BP：120／80 mmHg，R：18次／分。发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振，急性病容。心、肺、腹未见异常。右髋关节前方饱满，无窦道及皮肤颜色改变，腹股沟韧带中点下方20 cm处压痛、叩痛阳性，髋关节主动屈曲、伸直受限，内收、外展受限，内旋、外旋活动明显受限，右下肢无运动和感觉障碍。
入院后诊疗经过：血白细胞39×109/L，中性076，淋巴024，嗜酸细胞0。肝功能、钾、钠、氯、二氧化碳结合率均在正常范围。双髋关节前后位、蛙氏位X线提示（图1、2）：右股骨颈前外侧部分骨密度较左侧低，大小范围为20 cm×35 cm，局部皮质及髓质呈虫蚀样骨侵蚀。入院后第2 d行右髋关节探查术，髋关节前外侧切口，切开关节囊后见：关节滑膜增生，呈暗红色，关节内少量混浊渗出液，脓液从皮质上微细小孔浸出，前外侧皮质钻孔后脓液溢出，黄色、粘稠、浑浊。病灶处开窗后所见：病灶内多个局灶性岛状骨质破坏区，大小约25 cm×40 cm，皮质明显变薄。对脓液进行细菌培养和药物敏感试验。双氧水、庆大霉素盐水、甲硝唑多次冲洗后，放置灌洗引流管。手术后细菌培养为伤寒沙门氏菌，敏感药物为丁胺卡那霉素、先锋霉素Ⅵ号。手术后2周内全身应用抗生素和支持营养治疗，抗生素灌洗液每日1 500~2 000 ml，但体温仍然波动在38~39℃，第3周加用氯霉素治疗后体温下降到370℃以下，第4周继续抗生素灌洗治疗，连续细菌培养3 d未见细菌生长后拔管。手术后3个月患者开始负重行走，日常生活能够自理，轻度跛行。2000年8月复查：右髋关节不适感，行走不超过500 m感疼痛，X线示右股骨头塌陷、坏死（图3）。根据患者经济状况及本人要求行带旋股深动脉的髂骨瓣髋关节融合术，手术后获得5 a随访，感染未复发，患肢跛行，能从事轻体力劳动。
1 讨 论
沙门氏菌感染是常见的内科疾病，临床上分为胃肠型、伤寒型和败血症型。在其病程中或恢复期中可以出现骨关节感染，但是沙门氏菌导致的骨髓炎临床上罕见。本病一般好发于英伦三岛地区的地中海贫血患者，患者多为儿童和青少年，成人发病罕见〔1、2〕，主因地中海贫血患者有不同程度的溶血性贫血，患者易发生骨梗塞，沙门氏菌沉积于梗塞的骨坏死部位而致病。该患者病史2个月，手术探查脓液细菌培养为伤寒沙门氏菌，诊断明确，肥大氏反应阴性可能系机体免疫力低下所致〔3〕。伤寒杆菌侵入的骨组织呈陷窝性吸收和死骨形成，骨髓腔有代偿性增生，可见大量巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞，部分骨膜增生和少量新骨形成。X线相应表现为骨皮质变薄，骨质内虫蚀样改变。手术中可见股骨颈骨质破坏、多个局灶性岛状骨破坏。伤寒性骨髓炎的治疗，氯霉素仍具有良好的疗效，但有学者提出近10 a来伤寒杆菌对氯霉素、庆大霉素、SMZTMP、卡那霉素等4种药物耐药率明显升高，认为喹诺酮类抗生素有较高的敏感性〔4〕。该患者术后1 a出现股骨头坏死，可能因为股骨颈骨质破坏影响股骨头血运，也可能早期骨梗塞引起股骨头血运障碍。行带血管蒂髂骨瓣髋关节融合术后5 a感染未复发，说明抗生素灌洗治疗及氯霉素治疗是有效。 图1、2X线片示右股骨颈前外侧部分骨密度较左侧低，
局部皮质及髓质呈虫蚀样骨侵蚀 图3X线片示右股骨头塌陷、坏死
参考文献：
〔1〕 Atkins BL,Price EH,Tillyer L,et al.Salmonella osteomyelitis in sickle cell disease children in the east end ofLondon［J］.J Infect,1997,34（2）:133.
〔2〕 Chambers JB,Forsythe DA,Bertrand SL,et al.Retrospective review of osteoarticular infections in a pediatric sickle cell age group［J］.J Pediatr Orthop,2000,20（5）:682.
〔3〕 刘成林，催仲华，王菲.伤寒合并右髋关节脓肿1例［J］.哈尔滨医科大学学报，2001，35（2）：88.
〔4〕 鲁朝晖，徐静，马良国，等.320例伤寒的临床和实验研究［J］.热带病与寄生虫学，2000，29（2）：8889.
（1河北工程大学附属医院骨科，河北邯郸 056029；2河北邯郸市中心医院骨科，056029；3青岛市骨伤科医院骨科）