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【摘要】 ［目的］报告利用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能的方法及临床疗效。［方法］对2003年6月～2005年1月收治的7例前臂伸屈肌群严重缺血性肌挛缩的患者采用肱三头肌外侧头移位来重建伸腕功能。［结果］术后随访16个月～3年，腕关节背伸能达到平伸位（0°）者2例，0°～30°者4例，超过30°者1例。［结论］用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能简便有效，为特殊情况下伸腕功能重建提供了一种新方法。
【关键词】 肱三头肌； 功能重建； 腕
Functional reconstruction of extension wrists with lateral head of M.triceps brachii
LIN Haodong FANG Yousheng CHEN Desong
伸腕功能重建常见于桡神经或臂丛后束损伤，如果前臂屈肌群功能良好，则重建伸腕功能并不困难，可以通过屈腕肌腱移位来恢复伸腕功能〔1、2〕。但是若前臂屈肌和伸肌同时不可逆麻痹或缺血性肌挛缩时，重建伸腕功能则比较困难，往往需行游离肌肉移位。2003年6月～2005年1月，本科对7例前臂伸屈肌群严重缺血性肌挛缩的病人采用肱三头肌外侧头移位的方法来重建伸腕功能，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共7例，其中男5例，女2例；年龄13～48岁，平均28.4岁。左上肢3例，右上肢4例。均为创伤后早期处理不当引起的前臂严重缺血性肌挛缩。受伤至就诊时间为1～6个月。先行前臂的屈肌腱松解，其中5例屈肌腱进行了延长。经过功能训练，手部功能有一定恢复后再行肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能。
1.2 手术方法
臂丛麻醉下，沿上臂中下方作后正中切口。切开皮肤及皮下组织，暴露肱三头肌。沿肱三头肌外侧头与长头和内侧头之间分界处切开，并携带外侧半肱三头肌肌腱。在鹰嘴止点的近侧端切断该腱后，由远向近逆行游离肱三头肌外侧头至肱骨中上1／3交界处。然后在旋前位作前臂背侧正中切口，显露桡侧腕长短伸肌腱。取桡侧腕长伸肌腱作移植肌腱，在伸肘位将肱三头肌外侧头远侧腱性部分与桡侧腕长伸肌腱编织缝合，后者的远侧部分在腕关节背伸45°位和桡侧腕短伸肌腱作编织缝合。术后长臂石膏托固定于肘关节伸直，伸腕伸指位。3周后拆除石膏托，开始主动的功能锻炼。
2 结果
术后7例患者均得到随访，随访时间为16个月～3年，其中腕关节背伸能达到平伸位（0°）者2例，0°～30°者4例，超过30°者1例。所有患者屈指较术前更有力，肱三头肌肌力无明显影响。
3 典型病例
患者男性，19岁，因摔伤致右上肢闭合性肱骨髁上骨折。石膏固定不当造成严重的前臂缺血性肌挛缩。伤后3个月来本院就诊，当时腕关节、各手指均屈曲畸形，主动、被动不能伸直。术中探查发现前臂屈伸肌群广泛坏死。将屈腕屈指肌腱作自身交叉延长，术后配合理疗及功能训练。半年后随访可被动伸腕伸指，但无明显主动活动。遂行游离股薄肌移位重建屈指功能。术后1年随访屈指肌力达3级，但仍不能伸腕。经病人同意后行肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能。至今已随访2年余，患者腕关节背伸达20°，屈指较术前更有力。
4 讨论
通过解剖学研究作者知道，肱三头肌由外侧头、内侧头及长头共同组成。外侧头大部分是腱性，起于肱骨后面桡神经沟上缘以上与小圆肌止端之间的骨面及外侧肌间隔，止于尺骨鹰嘴〔3〕。3个头有各自的神经血管束。桡神经主干于背阔肌腱止点上缘上方发出臂后皮神经后，于背阔肌腱止点上缘附近开始依次发出肱三头肌各肌支。按内、外侧头肌支是否共干及相互关系，主要分为3种类型。其中内、外侧头肌支独立型占47.22%，内、外侧头肌支联合型占22.22%，内、外侧头肌支交织类型（桡神经依次发出内、外侧头肌支后，两者再发出若干细小的肌支交织成网状）占30.56%。也就是说支配外侧头的神经单干起源者占77.78%，因此作者可以独立的将肱三头肌外侧头游离出来重建伸腕功能，同时又不会损害肱三头肌的伸肘功能。
当前臂屈肌和伸肌同时不可逆麻痹或缺血性肌挛缩时，重建伸腕功能比较困难，往往需行游离肌肉移位〔4〕。但是游离肌肉移位手术创伤和风险均较大，而且术后前臂较健侧明显增粗，严重影响美容。而用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能手术操作简便，疗效可靠，本组7例患者术后腕关节背伸均能达到或超过平伸位。因此用肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能为特殊情况下伸腕功能重建提供了一种新方法。
【参考文献】
〔1〕 王斌，邵新中，郑桓，等.肱三头肌外侧头神经肌支和血供的应用解剖［J］.中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：586588.
〔2〕 翁树秋，肖正龙，杨小山.桡侧腕屈肌移位至第3掌骨矫正痉挛性屈腕畸形［J］.中国矫形外科杂志，1997，4（6）：530531.
〔3〕 刘勇，张培训，范启申.桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能重建21例报告［J］.实用手外科杂志，2001，15（2）：117118.
〔4〕 姜宗圆，王涛，杨剑云，等.桡神经肱三头肌肌支的解剖学研究［J］.中华手外科杂志，2003，19（3）：189192.
作者单位：（复旦大学附属华山医院手外科，上海 200040）