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【关键词】 人工关节
脑卒中患者由于行走不灵活，平衡功能差，易摔倒跌伤造成股骨颈骨折。
1 一般资料
本组15例中，男9例，女6例，年龄58～73岁，平均67岁。骨折类型(Garden分型)：Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，10例伴有高血压，5例伴有糖尿病，3例伴有冠心病，伴有慢支肺气肿3例。全部患者伤前可独步或扶拐行走。
本组患者术前应请相关科室会诊治疗合并症，评估手术可能对脑卒中的影响，将血压和血糖控制在手术安全范围内。硬膜外麻醉，采用外侧入路10例，后外侧入路5例；人工股骨头置换术12例，全髋置换3例；骨水泥固定11例，非骨水泥固定4例。术后下肢外展位皮牵引，继续治疗合并症，使用抗生素预防感染，控制血压，使用低分子肝素钠防止下肢深静脉血栓形成。术后第2 d开始被动或主动关节练习，以及髋部及肢体肌力康复训练，3周后开始扶拐下地活动。
2 结 果
本组15例，随访时间最长8年，最短6个月，平均42个月。按Harris评分标准评定，优良率76.5%。术后人工关节脱位3例，髋痛2例，假体松动1例。1例在术后2年10个月再发脑出血死亡，1例术后7年死亡，死因不详。
3 讨 论
Ramnemark等［1］报道，脑卒中后有16.4%～38.5%的患者发生股骨颈骨折，骨折多数发生在偏瘫侧。脑卒中患者大多年老体弱，常伴有高血压、冠心病、糖尿病及骨质疏松症等慢性疾病。发生股骨颈骨折后如果长期卧床不能下地活动，全身状况进一步恶化，可诱发多种并发症，增加脑卒中复发的可能，生存率会明显下降。因而，对老年股骨颈骨折的治疗原则是积极治疗内科疾病，改善全身状况，提高手术的耐受性，尽可能手术治疗，使患者早日下床活动，减少并发症的发生。然而，患者及家属容易对手术的意义和危险性产生顾虑。因此，术前心理护理尤为重要，同时应选择一种创伤小、手术时间短、术后可以早期下床活动，又可避免骨折不愈合和股骨头坏死的方法。人工关节置换术为首选术式。由于脑卒中偏瘫患者肢体肌张力增高，肌力尤其是髋部肌力下降，软组织松弛，常常使患肢存在不同程度的屈曲内收畸形，术后易发生软组织失衡性脱位。因此，对于术前屈曲内收畸形者，手术时应先行内收肌切断及关节囊、髂腰肌松解，术中将假体前倾角加大5～10°，以增加髋关节的稳定性。关于手术入路，采用外侧切口手术创伤性小，髋部软组织剥离、显露清楚，操作便利，术后恢复快，有利于康复训练及早期下床活动，不易脱位。如采用后外侧入路术中要完全缝合关节囊，将切断的外旋肌群用粗线缝合修复以增强关节的后稳定性，同时应将大转子上切断的软组织重新缝合。脑卒中患者往往伴有较严重的骨质疏松，宜采用骨水泥固定假体；对年龄较小、骨质疏松不明显及预期寿命较长者可用非骨水泥固定［2］。
【参考文献】
［1］ Ramnemark A,Nilsson M,Borssen B,et al.Stroke,a major and increasing risk factor for femoral neck fracture［J］.Stroke,2000,31:1572-1577.
［2］ 卫小春.髋关节置换—老年股骨颈骨折的有效治疗方法［J］.中华医学杂志，2005，85：3243-3244.
作者单位：广西桂林市人民医院骨科，541002