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【摘要】 探讨半月板损伤的镜下治疗方法及临床疗效。［方法］通过关节镜下实施半月板部分切除手术297例，比较术前及术后的临床症状进行统计学分析。［结果］所有病例获随访6个月～3年，平均2年，优良率94.7％。［结论］尽量保留正常的半月板组织和维持半月板原始形态对半月板功能重建具有重要意义。
【关键词】 关节镜 半月板损伤 部分切除
作者简介：傅海鹰(1968-)，男，福建上杭人，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节损伤，(电话)13702767906 半月板是膝关节内重要结构之一，一旦损伤发生变性失去正常弹性，不能起到稳定关节、震荡吸收作用，由原来对股骨髁部半月板区关节软骨的保护作用，变为对它的啃挫、剪切和磨损，产生一系列的临床症状。虽然半月板损伤后全切作为治疗半月板损伤的常规方法已有百年历史，随着关节镜技术的发展，部分切除、半月板成形，尽量保留半月板己成为外科医生的共识［1～3］。1998年4月～2006年6月，作者对297例半月板损伤的病人进行关节镜下部分切除，取得良好效果，本文对术前术后的临床症状进行分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年4月～2006年6月，经关节镜下部分切除治疗半月板损伤病人297例，男218例，女79例，年龄16～62岁，平均42.6岁，内侧损伤71例，外侧损伤217例，内外侧同时损伤9例。
1.2 从发病到关节镜手术时间最早1个月，最晚2年4个月，平均11个月，203例有明确外伤史，占68.3％，临床症状及体征见表1。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，大腿充气止血带止血。用美国产Strykers关节镜系统，按序在镜下全面检查膝关节腔内各种结构及病变情况，充分了解破裂的部位、大小、形态，对损伤的半月板实施部分切除，保留的半月板边缘进行修整，最大限度保留半月板。伴有膝关节骨性关节炎患者，同时进行关节腔清理，清除炎性组织、脱落碎屑和部分疤痕化关节囊。术中大量生理盐水持续灌洗，术后加压包扎24 h，第2～3 d进行股四头肌和关节功能锻炼。
2 结 果
所有患者获得随访6个月～3年，平均2年。按照Teger膝关节评分标准本组术后获得优112例(37.5％)，良170例(57.2％)，可15例(5.3％)，优良率94.7％，总有效率100％。术前术后的临床症状见表1。表1 半月板部分切除术前后临床症状对比术
3 讨 论
半月板是膝关节内重要结构之一，一旦损伤，将失去其对关节的保护作用并产生一系列的临床症状。随着关节镜技术的发展，尽量保留半月板，以最大限度地保留其功能已成为治疗半月板损伤的常规［2,3］。本组病例对比术前术后临床症状，结果表明部分切除破裂的半月板可明显改善患膝功能。
3.1 半月板损伤后出现症状和体征
半月板损伤后常见的临床表现为疼痛、弹响、交锁解锁以及跛行感［4］，与自身的牵拉刺激、“活瓣”被卡有关，常在膝关节某一活动范围时产生［4,5］。疼痛导致股四头肌萎缩进而产生跛行感，“活瓣”被卡产生弹响、交锁解锁及回旋挤压试验阳性，炎症刺激导致关节间隙压痛。
3.2 部分切除对半月板损伤后功能重建的意义及手术要点
文献报告通过对半月板切除病人随访观察表明，半月板切除后由于关节软骨退变会导致疗效随时间延长而逐渐降低［3］。现半月板全切术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视，保留半月板一直是临床医师的努力方向［2,3］。半月板损伤的外科治疗中，应该遵循尽可能地保留正常的半月板组织和重建半月板功能，能保留多少就保留多少。半月板部分切除后进行修整可以降低术后弹响的发生，本组病例术后仍有10.5％的发生率及9.8％的病人回旋挤压试验阳性率可能与修整欠佳有关。因此，半月板部分切除后应尽量修整成半月板的原始形态以恢复膝关节的机械模式。另外对于半月板损伤一经诊断应尽早手术，防止对软骨造成磨损，影响手术疗效，本组病例中术后疼痛的患者大多是软骨磨损较重的患者。和其它膝关节手术一样，本组病人中股四头肌萎缩恢复较慢，是导致患肢膝关节不稳定、出现跛行的重要原因，随着时间延长可逐渐好转。
总之，最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨，随着关节镜技术的提高及手术器械的改良，为半月板部分切除提供更多的可能性和可靠性。
【参考文献】
［1］ 吴伟，陈世益.半月板损伤修复的研究进展［J］．中国运动医学杂志，2004，23(6)：657-660.
［2］ ［美］Heshmat Shahriaree著：陈峥嵘主译．O'connor关节镜外科学［M］．第2版．上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001．
［3］ 严力军，王洪．半月板严重损伤的替代治疗［J］．国外医学·骨科学分册，2005,26(2)：115-1174.
［4］ 赵汉平，孙磊，李佩佳，等．临床检查对半月板损伤的诊断价值［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(7)：643-645．
［5］ 赵汉平，孙磊，李佩佳，等．关节镜下246例半月板损伤类型与临床表现的关系［J］.骨与关节损伤杂志，2002,17(5)：370-371.
作者单位：珠海市第二人民医院，广东 51902