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【关键词】 C7原发性骨
1 病例介绍
患者，女，34岁。因颈部疼痛不适4年，右上肢体麻木、放射痛3年入院。患者4年前无明显诱因出现颈部酸痛，颈背部僵硬，反复发作，逐渐加重，以劳累后明显。3年前出现右肩部及右上肢放射痛，偶感右手麻木，夜间疼痛明显加重。曾在当地医院以“肩周炎”给予对症治疗，无明显疗效，近期，患者感上述症状明显加重，口服止痛药物未见明显缓解。查体：颈部活动稍受限，尤其左右旋转，右肩背部感觉减退，右上臂触、痛觉较左侧迟钝，双上肢肌力正常。右侧Hoffman征（+）。双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。双侧肱二、三头肌腱反射、双膝腱反射正常。双Babinski征（-），双Oppenheim征（-），双踝阵挛（-）。CT、MRI检查提示C7肿瘤侵犯椎板及右侧横突，压迫神经根及脊髓（图1）。
颈部MRI显示椎动脉未受压迫。血沉、碱性磷酸酶等实验室检查未见异常。诊断为C7占位，考虑骨母细胞瘤。完善检查后，行手术治疗。术中见肿瘤侵犯椎板及右侧横突，大小约2.5 cm×2 cm×1.5 cm，暗红色，边界清楚，质硬，完整切除肿瘤组织，再行椎弓根螺钉系统内固定。术后病理检查报告为C7骨母细胞瘤。术后患者疼痛症状基本消除，随访6个月，无明显不适，复查X线及CT肿瘤无复发（图2）。
2 讨 论
骨母细胞瘤以往又称良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性骨纤维瘤等，上述命名均有其局限性，现在统一用骨母细胞瘤命名。该病是一种趋向于分化为成骨细胞的良性肿瘤，产生骨样组织和骨，一般为良性或局部侵袭性，临床较为少见，大约占原发性骨肿瘤的1％，占骨良性肿瘤的3%〔1〕。本病好发年龄10~25岁，男性多于女性，好发部位为脊柱和长骨，其次为手足部〔2、3〕。脊柱骨母细胞瘤一般以腰椎、胸椎多见，常见于椎体后部及椎弓，可蔓延到椎体，原发于椎体者极为少见〔4〕。该病临床症状不典型，早期症状隐匿，疼痛常为最初出现的症状，易漏诊。X线、CT、MRI有助于诊断，典型X线表现为边界清楚的孤立性溶骨性破坏区，可有膨胀性改变，病灶周围出现清楚的薄壳为本瘤特征，肿瘤内如有斑点状或索状钙化或骨化对诊断帮助较大。CT表现为典型的透亮瘤巢和高密度硬化环及局灶性的钙化或骨化。MRI表现为瘤体和周围软组织肿块在T1W1呈低信号，T2W2呈高信号，钙化和硬化的边缘均呈低信号〔5〕。
图1术前颈椎MRI及CT
图1a.T2W1横断位示病灶呈高低-信号混杂
图1b.CT示C7右侧椎板及横突呈膨胀性溶骨性破坏伴有钙化及周围硬化
图2a病理检查示骨母细胞瘤及钙化组织
图2b、c术后颈椎X线、CT示，肿瘤完整切除
治疗上，首选外科手术治疗，目的是切除肿瘤病灶，解除对颈神经根、椎动脉或脊髓的压迫，保持或重建颈椎结构的稳定性，提高生活质量〔6〕。如果肿瘤血供丰富或累及椎动脉，术前行血管造影或MRI是非常必要和必须的，必要时可栓塞大的营养血管。大约15％的骨母细胞瘤手术后复发，尤其是行刮除术的患者，因此主张尽量行肿瘤广泛切除术，避免病灶内切除。本例行后路椎板切除、病灶清除、椎弓根螺钉内固定术，肿瘤完整切除，术后根性痛完全消失。骨母细胞瘤对放射治疗相对敏感，故术后应予局部放射治疗，可以防止术后潜在微小病灶的复发〔7〕。
【参考文献】
〔1〕 Healey JH,Ghelman B.Osteoid osteoma and osteoblastoma:current concepts and recent advances［J］.Clin Ortbop，1986,204:7585.
〔2〕 Nemoto O,Moser RP,Van Dam BE,et al.Osteoblastoma of the spine:a review of 75 cases［J］.Spine，1990,15:12721280.
〔3〕 Healey JH,Ghelman B.Osteoid osteoma and osteoblastoma:current concepts and recent advances［J］.Clin Orthop，1986,204:7685.
〔4〕 Syklawer R,Osborn RE,Kerber CW,et al.Magnetic resonance imaging of vertebral osteoblastoma:a report of two cases［J］.Surg Neurol，1990，34:421426.
〔5〕 许尚文，曾建华，张雪林，等.骨母细胞瘤的影像学诊断［J］.医学影像学杂志,2005,15（1）：2830.
〔6〕 Schneider M,Sabo D,Gerner Hi,et al.Destructive osteoblastoma of the cervical spine with complete neurologic recovery［J］.Spinal Cord，2002，40:248252.
作者单位：第二军医大学长海医院骨科，上海长海路 200433