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【摘要】 探讨应用Salter骨盆截骨与股骨近端旋转截骨术式治疗儿童发育性髋关节脱位。［方法］运用Salter截骨增加关节包容，截骨纠正股骨近端畸形。对16例26髋进行了联合手术。分析治疗结果。［结果］所有病例均在术后得到随访，按Mckay临床评价标准，优16髋，良6髋，中3髋，差1髋。［结论］该联合术式针对发育性髋脱位的病理，经骨盆及股骨近端截骨，获得稳定、功能良好的关节。
【关键词】 发育性 髋脱位 Salter截骨
髋关节脱位是最常见的四肢畸形〔1〕。属儿科常见病，因儿童的髋臼发育塑形有一定的期限，其治疗越早，效果越好。科学合理的手术方案，对矫正髋关节畸形及对髋臼的塑形发育至关重要。本院自1998年7月~2006年9月采用Salter骨盆截骨股骨近端旋转截骨术治疗16例（26髋）发育性髋关节脱位，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例，26髋，其中男6例，女10例，左侧14髋，右侧12髋；年龄2.5~6岁，平均4岁；股骨头脱位程度〔1〕：Ⅰ度2髋，Ⅱ度10髋，Ⅲ度14髋。髋臼指数30°~40° 16髋，41°~45° 10髋。
1.2 手术方法
采用基础全麻。平卧位，SmithPaterson切口，保护股外侧皮神经；分离阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，显露其下方股直肌，将髂骨骨骺连同髂前上棘一同翻向内侧，股直肌止点切断下翻，不结扎旋股外侧动静脉；显露关节囊内侧，并切断髂腰肌腱性部分，切开关节囊，切除圆韧带并清理髂臼内的脂肪组织，包括肥厚的盂唇，试行复位。检查前倾角的大小，目测大于60°，则行股骨近端旋转截骨术；向下后延长切口，显露股骨近端，行股骨短缩、内翻、外旋截骨，短缩之长度，根据脱位程度及股骨重叠多少而定；外旋角度不宜过大，以防后脱位；内翻截骨，增加关节稳定性，4孔钢板固定；行骨盆截骨，自髂前上棘之间至坐骨大孔截骨，远端向前、下、外旋转，截骨间隙用截取的股骨和少量髂骨填充，2枚克氏针将骨块与上下截骨端固定；重叠加强缝合关节囊；内置引流管，逐层缝合，术后单髋人字石膏固定6周，3个月后下地逐渐负重行走。双侧髋关节脱位者，待术侧关节功能恢复良好后，再酌情进行另一侧手术。
2 结 果
16例患儿随访1~8年，平均4年，按Mckay临床评价标准〔3〕，优16髋，占62%；良6髋，占23%；中3髋，占11%；差1髋，占4%。优良率为85%，无股骨头坏死发生。
2.1 典型病例（图1、2）
3 讨 论
发育性髋脱位的保守治疗有增加股骨头坏死率和髋臼发育不良之虞，资料表明3岁以内手法复位蛙式位石膏固定头坏死率高达46%。有些患儿虽然复位满意，但髋臼发育不良迟迟不能改善，甚至停滞不前〔3〕。作者采用手术治疗，切开复位，骨盆截骨，重建头臼的正常关系，加股骨近端畸形的矫正，防止了术后脱位和股骨头坏死。通过本组病例资料，作者认识，本术式组合有以下优点：（1）术前不需牵引〔5〕，住院时间短。（2）手术采用同一切口完成2处截骨且股骨截骨块植于骨盆截骨间隙，有利于支撑，且无不愈合现象。（3）Salter骨盆截骨术，增加关节软骨包容，保留了关节功能，促进头臼塑形，减少了后期骨关节炎的发生。（4）术中关节囊剥离至真臼上缘，重叠加强缝合，且前倾角的纠正，防止了术后早期脱位。（5）有效复位，股骨短缩截骨，髂腰肌腱切断减轻了头臼压力，术中不切断旋股外侧动静脉束，有效防止了股骨头坏死〔6〕。（6）术中放置引流，术后早期功能锻炼，促进头臼塑形，防止关节僵硬。（7）本组病例有4例步态异常，分析原因，有2例臀中肌萎缩，可能与术中过度剥离臀中肌有关。2例前倾角过大和后倾，与手术中纠正不准有关。因此作者建议手术中避免过度剥离臀中肌，轻柔操作，准确测算前倾角，进行旋转截骨。
【参考文献】
〔1〕 吉士俊.发育性髋关节脱位［M］.济南：山东科学技术出版社，1999,142.
〔2〕 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.先天性髋关节脱位［M］.北京：人民军医出版社，2001，1018.
〔3〕 吴洪海，王彭，张敏，等.联合截骨治疗大龄儿童髋关节脱位手术后再脱位［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（21）：1624.
〔4〕 杨建平.儿童髋臼发育不良的诊断与治疗［R］.第二届小儿骨科会议论文集，2004，1921.
〔5〕 秦泗河，焦绍锋，肖善文.术前不牵引用组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（15）：11521155.
〔6〕 陶洁，刘卫真，孙雅静.髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（3）：227228.
作者单位：河北省东光县医院骨科 061600