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【关键词】 人工髋
人工髋、膝关节置换术的患者术中截骨面大，出血量多，术中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法。自体引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力，有效的补充血液成份，现已逐渐应用于临床关节置换术后的患者身上，并取得了很好的效果［1～3］。本科从2002年5月～2007年5月共对378例髋膝关节置换手术后的患者进行术后自体引流血的回输，临床资料报告如下：
1 临床资料
本组病倒共378例，其中男226例，女152例，年龄36～84岁。全髋关节置换132例，全膝关节置换246例，其中10名患者同时行双膝关节置换。行双膝关节同时置换的患者需一套回输器即可。本组患者平均回输引流血512 ml，共计回输血量为193 536 ml，回输时间为术后6 h，每个患者回输次数为2～4次。本组患者无库存血输入。
2 自体引流血回输的方法
2. 1 使用装置
本组患者采用美国生产的Strker公司生产的CBCⅡContavacTM回输器，此回输器为一次性无菌装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引，不需要加任何抗凝剂。该系统由储血器、管道和储血袋三部分组成，其中储血器由储血瓶、负压刻度盘、负压强度指示器、控制开关、血液过滤器、安全皮带、挂钩组成，管道由Y型接口、快速分离接口、开关夹、输入输出管道组成。储血器的特殊设计可使含有大量脂肪颗粒的上层引流液不能进入回输血袋中回输给患者。
2. 2 使用方法
安装在手术室进行，装置为一次性使用。使用前检查包装是否有破损，引流时一般将负压调节到1或2档，必要时根据引流情况调节。患者术后回病房，将储血罐固定于床尾栏杆上，固定钮至零，将血袋导管夹子松开，将血袋低于储血罐，持续压下抬杆至过滤完毕，后将血袋导管夹子夹紧，将引流管夹子松开，负压调节至2档，持续引流。
2. 3 统计分析
应用State统计软件，采用配对t捡验，对患者术前血色素和术后7 d血色素进行比较，α=0. 05。
3 结 果
本组患者的自体引流血回输均在6 h内完成，回输次数最多的为一全膝关节置换的女患者，回输4次，回输量为1200 ml。在回输过程中无出现发热反应、凝血障碍、过敏反应、菌血症。应用State 对患者术前血色素和术后7 d血色素进行比较，无明显的统计学差异。
4 讨 论
4. 1 自体引流血回输可以有效的节约血源，避免了引流血的浪费，本组患者平均回输引流血512 ml，共计回 输血量为193,536 ml，杜绝了库存血的输入。
4. 2 有效的纠正患者术后的贫血。通过对患者术前和术后7 d血色素的比较，无明显统计学差异，证明输入自体引流血可以起到和输入异体血一样的效果，有效的纠正患者术后的贫血，保证了血容量。
4. 3 增加患者输血时的安全感。自体引流血回输增加了患者输血时的安全感。由于担心输入异体血会传染上血源性传播疾病，使得患者更乐于接受自体引流血的回输。在目前血源及其紧缺的情况下，开展了自体引流血的回输，在临床中可以有效的保证手术中的用血。
4. 4 使用时简单易于操作，自体引流血回输在病人床边进行，无需检验血型和进行交叉配血试验，对护士进行简单培训即可进行操作，使用时需注意以下几点。
4. 4. 1 准确记录引流血时间及每小时出血量。当储血罐内的引流血>200 ml时进行回输，大于6 h的引 流血不能回输。6 h后自体引流血装置做为负压吸引装置使用。术后2 d拨出引流管。从作者的经验看，术后6 h内患者出血最多，另一方面超过6 h，易引起感染。
4. 4. 2 给予持续心电监护，密切注意血压、脉搏、呼吸的变化，观察缺血、缺氧指征的变化，及时把引流血进行回输，纠正缺血和缺氧症状。
4. 4. 3 在引流血回输的过程中，动作要轻柔，防止用手挤压输血袋破坏血袋中的血液成份。
4. 4. 4 储血罐不能倒置，以防血液渗出损坏电极。
4. 4. 5 注意在为患者翻身更衣换床单、协助大小便时保护引流管，防止牵拉，脱落、打折。
4. 4. 6 操作中注意无菌操作，防止感染。自体血回输装置的安装在手术室进行，装置是一个密闭系统，仅通过引流管与伤口相通。如果回输的引流血被污染，可以引起患者的菌血症。本组患者无1例发生。 目前自体回输的方法有两种：清洗法和不清洗法。清洗法是从手术野或引流管内得到血液后加入肝素抗凝，然后用生理盐水清洗，再离心浓缩红细胞进行回输。这种方法得到的血液可去除骨水泥碎屑，游离的血红蛋白、脂肪、白细胞，回输很少有不良反应，但要有特别的设备，价格昂贵。且至少有400 ml的血量才能进行清洗，需专人操作。术后在病房无法使用。不清洗法即收集的血液通过特别的过滤器后直接回输，不需特殊处理，使用方便，价格便宜，且没有最低血量限制［2］。
但由于伤口引流血没有经过洗涤，引流血中可能有脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体、细菌、游离血红蛋白、凝血因子及纤溶降解物等，在回输时可能引起脂肪栓塞、血栓、肝肾功能损害及菌血症等风险［３］。
从临床使用中，未见这些并发症，可能均被过滤了。Kolt JD等［1］认为，自体引流血回输在髋膝关节置换手术后，是很好的选择，术中使用过氧化氢(H2Ｏ2)处理，不仅可以减少红细胞和血红蛋白的降解破坏，还可以增加安全性，对回收的血液及身体无明显不良影响。
【参考文献】
［1］ Kolt JD，Robin DA，Carr AM，et al．Safety of autologous drainage blood reinfusion following total knee arthroplasty prepared with hydrogen peroxide［J］．Knee，2007，14(1)：12-18．
［2］ 刘 琦，王韶进， 戴国峰，等．双侧人工全膝关节同期置换术后自体引流血回输的临床价值［J］．山东医药,2003；43(3)：21-22．
［3］ 关振鹏，吕厚山，寇伯龙，等．人工关节置换术后自体引流血回输的观察研究［J］．中华外科杂志，1999，17(2)：96-98．
作者单位：空军总医院骨科， 北京 10003