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【关键词】 妊娠
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命。当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，内科干预对改善心功能的影响有积极作用。针对不同心功能分级采取不同的合理的护理措施，运用一般心理安慰，科学饮食指导，加强母胎监测指导，并利用最新仪器及时了解心功能情况，可以在实践中有效控制妊娠合并心脏病高危妊娠的危害。
1 鉴于心脏代偿功能分级的临床诊断
国内权威医疗心脏代偿功能分级：Ⅰ级：孕妇对一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急或有轻度心力衰竭的现象，或既往曾有心力衰竭史者。Ⅳ级：孕妇作任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心悸、气急等明显心力衰竭现象。心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，在妊娠、分娩中很少发生心衰。心功能Ⅲ级的患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全部发生心衰。妊娠期的生理变化，可导致孕妇出现心悸、气短、脉搏加速、心缩期杂音等体征，增加了诊断的难度。孕妇初诊时，需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产，有心衰者应立即入院治疗。
2 针对具体患者身体机能的治疗与护理建议
心脏病合并妊娠的处理要害是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率。一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转诊至内科，内科医师及时予以规范治疗。
2.1 监测及时 早期就开始进行超声心动图检查，定期产前检查，评估心脏功能，测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态，判断妊娠进展时心功能的变化，将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象，给予及时的处置。严密观察产程进展，监测胎心和产妇一般情况，尤其须注意有无呼吸困难，咳嗽及肺底罗音等，完善各项记录。隔日测尿蛋白，心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。
2.2 生活指导 保证充足睡眠，减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力。避免过劳和情绪激动，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主。饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂、富含维生素和矿物质的饮食。
2.3 药物治疗 积极治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染、支气管炎、泌尿道感染等，以及各种合并症与并发症。心功能Ⅲ～Ⅳ级者，首先要去除病因和诱因如降低血压、纠正心律失常。除补充铁和维生素以外，按病情需要给予强心剂，必要时与内科共同监护用药剂量。
2.4 心理护理 合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心，主动接受保健指导。
2.5 调节预防 由于生理性的重新适应过程，心脏负担重，再加上产后乳房肿胀疼痛等仍然容易发生心力衰竭，对于有心脏病的产妇，产后是个关键时刻。心功以Ⅲ级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划。科学预防，加强宣传。重视婚前检查，及时发现心脏病，并确定心脏病的类型、病变的程度和心功能级别，婚后加强体检和保健咨询。
3 小结
注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强心理护理、观察和操作护理，为具体实践提供有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，对最终实现科学合理预防妊娠合并心脏病，降低其危害性行之有效。
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作者单位：湖北省黄石市妇幼保健院 435000