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【关键词】 髋关节
髋关节是一非常稳定的关节，引起脱位需要强大的暴力作用，通常由高能量损伤引起。股骨头缺血坏死为脱位后的一严重并发症。本科在1999年6月～2006年6月间，收治髋关节脱位患者56例，在复位同时给予髓芯减压及关节腔穿刺等预防性干预措施，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例病人，男34例，女22例；年龄8～79岁，前脱位6例，后脱位50例，均为单纯性脱位，未合并骨折。伤后复位时间4～24 h。
1.2 干预方法
本组病例诊断明确后，在静脉复合麻醉下手法复位，均1次成功，复位后行关节腔穿刺抽出囊内积血，然后行髓芯减压术，自大粗隆下方2 cm左右做一3.0 mm～4.0 mm的切口，应用2.0 mm～3.5 mm(成人用3.0 mm～3.5 mm，儿童用2.0 mm)的斯氏针在C型臂X线机透视下从粗隆下向股骨颈及股骨头方向钻入，其顶点达股骨头软骨面下3 mm左右，共钻5孔，使5孔排成“X”形，缝合包扎切口。术后均行持续皮牵引1周，预防性抗生素应用2～3 d。复方丹参注射液20 ml，静脉滴注2周。卧床2周后正常负重行走。
2 结 果
本组56例病人经过1～6年随访观察，平均3.5年，CR、CT影像检查，股骨头均无明显异常改变，髋关节运动及负重功能正常。
典型病例，患者，男，28岁，主因左髋部车撞伤10 h于2001年8月20日入院，剧痛难忍，活动受限。查体：右大腿屈曲短缩内收内旋畸形，压痛明显，伸屈不能。CR片示左髋关节后脱位。经术前准备，入院当日在硬膜外麻醉下手法复位成功后，C型臂X线机透视下行髓芯减压术，手术顺利。术后持续皮牵引1周，头孢他啶2.0静脉滴注3 d预防感染，复方丹参20 ml静脉滴注2周，卧床2周后正常负重行走。术后随访6年CR及CT影像检查，股骨头均无明显异常改变，髋关节运动及负重功能正常(图1～3)。
3 讨 论
股骨头缺血坏死为髋关节脱位后一严重并发症，其发生率文献报告，范围多在1.7％～40％之间，其发生与原始损伤程度及复位时间有关［1］。有文献报道，15％的病人在受伤后17个月～2年内会发生股骨头缺血性坏死，如果复位不及时，坏死率可高达48％［2］。伤后6 h内及时复位，可明显降低股骨头坏死的几率。本组病人于伤后4～26 h复位，其中有49例病人受伤10 h后才就诊于本院。
一些学者认为脱位后关节内血肿可导致关节腔内压力增高，影响残留的股骨头血供［1］。作者于伤后均常规行关节腔内血肿穿刺，以降低关节内压，借以保护残留的股骨头内动脉血供和静脉回流。
髋关节脱位后由于创伤反应髓内压增高压迫骨内微血管结构，导致循环障碍，静脉系统血流缓慢，导致髓内进行性缺血和髓内部分氧分压降低，从而引起股骨头坏死的发生。髓芯减压术旨在减轻髓内压力，改善髓腔血流，刺激血管反应，动物试验证明髓芯减压术后4周，使股骨头减少的血流，扭转为血流增加［3］。
术后皮牵引并制动休息，也为髋关节脱位后股骨头血供的恢复提供了较稳定的环境。复方丹参对扩张血管、改善微循环的作用亦早已得到动物实验和临床证实。
【参考文献】
［1］ 王亦璁主编.骨与关节损伤［M］.第4版,北京：人民卫生出版社，2007，1176-1207.
［2］ 肖德明主译.急诊骨科学(四肢部分)［M］.第4版,北京：人民卫生出版社，2001，322-323.
［3］ 田金烨，苏文杰,等.股骨头无菌性坏死早期诊断和治疗［J］.黑龙江医学，2004,28(7)：547-548.
作者单位：山东省庆云县人民医院骨科， 253700