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【摘要】 探讨SF-36量表用于测定人工髋关节置换手术患者生命质量的可能性。［方法］用SF-36量表测定90例人工髋关节置换手术患者，对结果进行信度、效度和反应度分析。［结果］通过因子分析发现，SF-36量表具有较好的结构效度。8个维度的重测信度较好均大于07，其中情感角色限制（RE）纬度最低为071。其内部一致性系数分别为，生理功能079、躯体疼痛077、健康总体自评080、社会功能074、心理健康088，除生理角色限制043，活力057及情感角色限制015外其余均大于07。髋关节置换病人在术前与术后的反应度比较上SF-36量表各纬度得分术后均高于术前（P＜001），说明量表的敏感性较高。［结论］SF-36用于测量中国人工髋关节置换手术患者的生命质量，具有较好的信度、效度和反应度。
【关键词】 髋关节置换 生命质量
Effect evaluation on measuring quality of life in patients with total hip replacement by SF-36 scale∥XUE Yuan,HE JiaThe Third Military Medical Univevrsity,Chongqing,400038,China
Abstract ［Objective］To explore the feasibility of SF-36 in assessment of health-related quality of life(HRQOL) in patients with total hip replacement［Method］The reliability,validity and responsiveness of the SF-36 in 90 total hip replacement patients were analyzed［Result］The SF-36 was of better validity by factor analysisAll domains of the scale,the test-retest reliability correlation coefficients were better and internal consistency coefficients were more than 07 for five domains,except role-physical 043;vitality 057;role emotional 015The SF-36 could detect the change of quality of life over before and after treatment sensitively(P＜001)［Conclusion］There are acceptable reliability,validity and responsiveness of SF-36 in patients of total hip replacement
Key words：total hip replacement;quality of life
目前在世界范围每年约有50万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等疾病接受人工关节置换手术。在我国每年也有3~5万人接受该手术的治疗，并且接受手术的患者数量在不断的上升。随着生理-心理-社会医学模式的转变和接受人工关节置换手术的患者的增加，医生不仅要提高患者的躯体功能，更重要的是改善患者的生命质量［1］。MOS SF-36量表（medical outcomes study short form 36,MOS）是美国医学局研究组开发的一个生命质量普适性测定量表［2］，是目前使用最多的普适性生命质量量表之一。但中文版量表［3］在翻译中由于与西方文化与生活环境的差异，是否适合测量我国人工髋关节置换病人还未可知。作者拟将SF-36量表应用于人工髋关节置换手术患者，并对其信度、效度和反应度进行分析，旨在评价其在我国人工髋关节置换手术病人中的应用价值。
1对象与方法
11SF-36量表调查对象
选择2005年2月~2007年2月济南军区88医院全军矫形外科中心收治的骨科疾病要求行髋关节置换手术患者95例，应答90例（占95%）。其中，男性52名（占58%）；女性38名（占42%），患者年龄20~85岁，平均581±449岁。排除标准：假如患者不愿意参加本试验；患者存在严重的认知功能障碍或其他原因而无法交流，其他对生命质量具有严重影响的慢性疾病等。
12SF-36量表调查内容
用SF-36量表的中文版测定，包括8个维度的内容，分别命名为生理功能（physical function，PF）、生理角色限制（role-physical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、健康总体自评（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感角色限制（role emotional，RE）和心理健康（mental health，MH）。
13调查方法
测试者以医生身份出现，采用问卷访问的形式，逐一访问受试者，要求其入院当天当面完成问卷。为了考察复测信度，对其中25%的受试者（23例）在入院2~3 d 后进行了重测。为考察其反应度在病人手术后3个月时进行了重测。并采用SPSS130软件录入与分析数据，所用到的统计方法有直线相关分析，配对t检验，因子分析等。
2结果
21内部一致性信度
内部一致性信度反应量表的同质性，量表内各条目的相关性越高，表明量表各条目间的同质性越强，认可的标准Cronbach’s a≥07［4］为较令人满意。由SF-36量表8个领域的Cronbach’s a可见：生理功能079、生理角色限制043、躯体疼痛077、健康总体自评080、活力057、社会功能074、情感角色限制015和心理健康088。除生理角色限制、活力、情感角色限制外，其余均较高。
22分半信度
将SF-36量表所有条目，根据其相应的序号按奇偶关系分为两半，分别计算两半总分并求出二者之间的相关系数。结果，r=093，r值越大表明该量表的检测功能越稳定，说明SF-36量表功能稳定性比较好。
23复测信度
随机抽取25%的患者（共23例）在入院2~3 d后进行重复测量，将SF-36量表的8个维度的得分以及SF-36量表总分测定的两次结果进行了Pearson相关分析，结果显示前后两者得分之间相关系数r波动于071~086之间，并且两次测定的评分值之间并无明显差异（P＜005），表明SF-36量表的重复性较好。（结果见表1）
表1SF-36总分及各维度两次所测结果之间的相关性（n=23）TotalPFRPBPGHVTSFREMHR082077081086083075079071086P000000000000000000000000000000000000
24结构效度
对量表的36个条目作因子分析，经最大方差旋转后，产生2个主成分即生理因子和心理因子。其中生理因子（包括PF，RP，BP，GH），心理因子包括（VT，SF，RE，MH）。从表2可以看出，8个维度与SF-36量表的原理构想除RE、MH外基本一致。SF作为心理因子条目与生理因子呈中度相关。由此可以看出SF-36在人工关节置换手术患者生命质量评价中具有较好的结构效度。
表2髋关节置换患者SF-36因子分析
与理论相关关系的比较维度因子分析生理因子心理因子理论相关生理因子心理因子PF08750118++-RP07970232++-BP07060491+++GH06580557++VT03340825+++SF06760487+++RE07390208++-MH07430357+++注：“++”强相关（r≥070）；“+”中度相关（030＜r＜070）；“-”弱相关（r≤030）。
25反应度
用SF-36量表测量髋关节置换手术患者术前与术后的生命质量状况，以能否发现髋关节置换手术患者的生命质量的变化来评价反应度。术后3个月作者对106例患者进行了重测，并术前与术后2次测量的均值见表3。
生命质量测评可以从多维角度反映个体或群体的健康状况，其无疑是未来评价健康的重要发展方向。部分临床医生由于对生命质量评价工具的不熟悉以及对评价意义的不确定，不愿进行生命质量评价。本研究通过检验证实，SF-36量表可应用于我国人工髋关节手术患者的生命质量测量。
研究显示，SF-36量表在我国人工髋关节置换手术的患者中接受度较好，应答度较高为95%。中文版SF-36量表用于人工髋关节置换手术病人，具有较好的分半信度和复测信度，说明其具有较好的稳定性和重复性。该量表中的生理角色限制、活力、情感角色限制3个维度的内部一致性较低，其他6个维度的内部一致性较好。在结构效度的检测中，除情感角色限制和心理健康外的6个维度的条目基本与理论结构相符，说明SF-36量表有较好的结构效度。值得注意的是情感角色限制所包含的条目，在内部一致性信度和结构效度的检测中均不理想。以上检测中所出现的问题可能由于3个原因所导致，一是由于中西方文化和生活环境的差异，社会和经济体制的不同所造成的患者在认知上产生的差异；二是由于检测者对测量工具的熟悉和操作方法的熟练不同所造成的主观偏差；三是可能因为手术病人术前所承受疾病的痛苦较常人的变异较大，也有可能是术后病人出于对自己的保护、以及对医疗机构手术水平的认知、对自身恢复状况的评估与常人有较大的差异所致。此外在术前与术后的反应度比较上SF-36量表各维度均能敏感的反应出生命质量的变化（P＜001），其中躯体疼痛、总体健康和情感角色限制最为敏感。这与手术所解决的基本情况相符合，人工髋关节置换作为一个骨科的大手术，其基本目的就是很好的缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体的功能，同时提高患者的总体健康水平，提高患者的信心，促进患者生命质量的提高。［5、6］。 表3SF-36量表两次测定得分（标准化分）均值的比较维度治疗前治疗后均值标准差均值标准差
综上所述，SF-36量表并不是专门针对人工髋关节置手术换患者所设计的生命质量测量量表，因此未包括一些适用于髋关节置换病人的特殊条目（如反映手术水平、疾病症状等条目），不能全面反映人工髋关节手术患者的生命质量。但目前在没有全面量表的前提下，SF-36量表在很大程度上反映了患者的生命质量状况，并具有较好的信度、效度及反应度，可用于我国人工髋关节置换手术患者的生命质量测量。为了更好的进行生命质量评价，有必要进行更大样本量的调查，建立我国有关人工关节置换手术病人的生命质量常模，使医疗单位更好、更全面的为患者服务。
【参考文献】
〔1〕Irrgan JJ,Snydr-Mackler L,Wainner RS,et alDevelopment of a patient reported measure of function of the knee［J］Bone Join Surg(Am),1998,80:11132-11453
〔2〕Ware JE,Sherbourne CDThe MOS 36-item short-form health survey(SF-36)IConceptual framework and item selection ［J］Med Care,1992,6:473-483
〔3〕李鲁SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］中华预防医学杂志，2002，36：109-113
〔4〕Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et alSF-36 health survey manual and interpretation guide［M］Boston,M A:The Health Institute，New England Medical Center,1993，1-12
〔5〕Harris WHResults of uncemented cups:a critical appraisal at 15 years［J］Clin Orthop Relat Res,2003:121-125
〔6〕Chauhan SK,Scott RC,Breidahl W，et alComputer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jig-based techniqueA randomised,prospective trial［J］Bone Joint Surg Br,2004,86:372-377
作者单位：第三军医大学社会医学与卫生事业管理学教研室，重庆400038