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【摘要】 ［目的］应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤。［方法］采用Kyphon椎体复位系统从后方经皮穿刺经椎弓根向椎体内加压注射骨水泥治疗椎体血管瘤。［结果］对3例患者应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤，患者疼痛消失，患者术后1 d下床活动，脊柱功能良好，椎体结构未发生改变，无1例发生并发症，内固定无泄漏，周围无骨吸收及破坏。［结论］应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤操作简便，疗程短，疗效满意，并发症少，无需二次手术，有较高的临床价值，值得推广。
【关键词】 椎体血管瘤； 椎体成形； Kyphon椎体复位系统
椎体的骨血管瘤是肌骨系统中常见的良性肿瘤，好发下段胸椎、上段腰椎，其次是颈椎和骶椎。由于骨质脆性增加，轻微外力即可造成椎体骨折，导致血管瘤破裂出血，后果不可想象。脊柱血管瘤本身的结构特点及脊髓血供特点决定了其治疗难度。本院采用Kyphon椎体复位系统从后方经皮穿刺经椎弓根向椎体内加压注射骨水泥治疗椎体血管瘤3例，取得了满意的疗效。
1 临床资料 本组3例，均为男性，年龄分别为17岁、18岁、28岁，均为胸腰段，都以胸腰段逐渐出现局部酸胀痛，脊柱僵硬，活动受限。X线片示：椎体骨小梁广泛吸收，但有部分骨小梁增生和增厚，出现垂直交叉的粗糙骨小梁，形成栏栅状或大网眼状。椎体的外形及椎间隙保持正常。CT、MRI可明确诊断为血管瘤，CT和MRI还可以显示血管瘤对脊髓和脊神经的侵犯程度和范围（图1、2）。
2 手术方法
术前所有病例均行X线和CT检查，了解椎体前后壁的完整性，术后均行X线和CT复查。手术在C型臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位椎弓根，采用经皮椎弓根入路，使用Kyphon带芯骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到达靶目标。使用低粘稠度骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），将30 g粉剂与30 ml溶剂调配成糊状，C型臂X线机透视下注射至椎体，腰椎注射5～7 ml。注射完毕后，观察10 min，患者无不良反应后行CT检查，了解PMMA在椎体分布情况。椎体解剖结构不发生改变，脊髓血供不受影响（图3、4）。
3 结果
应用Kyphon椎体复位系统经皮穿刺注入骨水泥栓塞材料闭塞血管瘤的供养血管且能加固椎体，使椎体解剖结构不发生改变［1、2］。2例随访1年，1例随访2年，患者术前症状缓解，术后病人疼痛消失。现3例患者活动均良好，脊柱功能良好，椎体结构未发生改变，内固定物周围无骨吸收及破坏（图5）。
4 讨论
椎体的骨血管瘤是肌骨系统中常见的良性肿瘤，好发下段胸椎、上段腰椎，其次是颈椎和骶椎。由于骨质脆性增加，轻微外力即可造成椎体骨折，导致血管瘤破裂出血，后果不堪设想。脊柱血管瘤本身的结构特点及脊髓血供特点决定了其治疗难度。传统的手术切除，血管瘤血供极其丰富及脊柱血管瘤本身的结构特点及脊髓血供特点，切除血管瘤有严重出血的风险。若骨血管瘤导致脊髓受压时，应手术切除肿瘤并行椎管减压，可为有效的治疗手段。但是，该手术术中出血较多，故有学者持有不同的看法。放射治疗一般认为是骨血管瘤传统的治疗方法，但其为中度敏感，起效缓慢。适应证：(1)不适应手术治疗者；(2)手术切除不彻底者，用放射治疗消除残余的肿瘤组织。但是，放射疗法会损害脊髓血管的内皮细胞，容易发生血栓，并能导致放射性脊髓炎－脊髓放射损伤，故在选择治疗时较慎重。治疗性选择性动脉栓塞术国外应用比较多。此术是用选择性动脉造影来识别治疗的血管与脊髓的血管，并通过插入动脉中的导管注入栓塞剂，使供应肿瘤的血管发生栓塞而致肿瘤变小，缓解脊髓的受压或使切除肿瘤时出血减少。此手术技术要求较高，关键是选择哪一根动脉进行栓塞，否则，将有可能导致血管性脊髓损伤。因脊髓营养血管和椎体营养血管相互吻合，故介入治疗无法单一栓塞椎体动脉瘤。采用Kyphon椎体复位系统从后方经皮穿刺经椎弓根向椎体内加压注射骨水泥以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷、缓解腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的［3、4］。可应用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤等病症的治疗，其优点：微创，机械膨胀，可控性强，安全性高；膨胀力大，有效恢复椎体高度；注入骨水泥，有效保持椎体的高度；椎体内无内置物存留；操作简便，快捷；同时还有部分杀灭肿瘤的作用，取得了满意的疗效。世界第一例经皮椎体成形术（PVP）就是治疗了颈椎的侵袭性血管瘤，患者极度疼痛，法国放射科医生Galibert和Deramond为患者施行了PVP术，术后病人疼痛消失。该方法具有创伤小、闭塞瘤巢、缓解疼痛，同时加固椎体等优点。PVP已在全球广泛应用，也验证了PVP可作为椎体血管瘤临床一线的治疗方法。椎体血管造影如（图6、7）。图6、7术前椎体脊髓造影片
【参考文献】
［1］ 徐宝山，胡永成.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用［J］.中华骨科杂志，2002，22:327.
［2］ 丁亮华，王祁，张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的运用［J］.中华创伤杂志，2004,20:115-116.
［3］ 宓士军，高竞春.椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会［J］.中国矫形外科杂志，2006，11：1751-1753.
［4］ 李洪川，于方，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，6：898-900.
作者单位：（青海省人民医院骨三科，西宁 810001）