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【摘要】 [目的]探讨特种兵部队训练损伤的发病率、损伤原因、损伤高危科目、损伤发生部位，为有效防治提供依据。[方法]2006年11月对某特种兵大队823人训练损伤及相关情况进行问卷调查，并核对2005年11月～2006年10月该部队各级医疗记录。资料数量化后输入计算机，采用SPSS 13.0软件行描述性分析。[结果]823人中，738人发生过训练损伤，占89.67%;525人因损伤影响了正常训练，占63.79%;221人因损伤导致停训1 d以上，占26.85%，核对该部队各级医疗记录，因损伤停训1 d以上213人，占25.90%。823人，共发生损伤1 696次，其中，影响训练的损伤1 263次，每100人平均每月损伤12.78次。24.12%的损伤是由于训练过多或负荷过大引起的，15.86%的损伤是意外事故，13.33%的损伤是因场地等外部环境因素所致。训练损伤主要发生在与跑步相关基础训练科目，其中22.17%发生在5 km跑，20.87%发生在400m障碍;其次是举重物，占9.67%。下肢是发生损伤最多的部位，占65.74%，其中膝以下损伤最多，足部占18.75%，踝关节占13.50%，小腿占13.56%，膝关节占14.39%;其次是腰部，占14.21%。[结论]持续大负荷基础训练是造成训练损伤的主要科目，是改进训练的关键;下肢和腰部是损伤的主要部位，是防治训练损伤的重点。
【关键词】 军事训练损伤; 特种兵部队; 流行病学; 调查; 描述性
Descriptive analysis on military training injuries in a special force corps∥SUN Lei, ZHANG Jun, TIAN Min,et al.Orthopaedic Center of PLA, The 88th Hospital of PLA, Tai'an 271000,China
Abstract：To explore the incidence, causes, training courses at high risk and location of the body of training injury in a special force corps, provide evidence for effective prevention of the injury.A questionnaire on training injuries and relative situations, and review of medical records from Nov 2005 to Oct 2006 were performed in 823 soldiers and officers in a special force corps at Nov 2006. Data were input into computers after quantization, and descriptive analysis was conducted with SPSS 13.0 software. Of 823 soldiers and officers, 738 (89.67%) experienced one or more injuries in that year, 525 (63.79%) were affected in normal training, 221 (26.85%) lost more than one training day due to the injuries. Confirmed with the medical records, 213 (25.90%) lost more than one training day due to injuries. A total of 1696 injuries occurred in 823 soldiers and offices in that year, of them, 1263 injuries interfered with normal training. Injury rate was 12.78 per 100 per month. 24.12% of injuries were due to overexertion, 15.86% due to accident and 13.33% due to environmental field. Injury occurred mainly in runing related training courses including 5km running (22.17%) and 400m obstacle running (20.87%), followed by weight lifting (9.67%). The most frequent site of injury was the lower extremities, accounted for 65.74 % of the inj urie s including the foot ( 18.75 %),the ankle (13.50%), the leg (13.56%) and the knee (14.39%), followed by low back (14.21%). Persistent overexertion basic training, the courses at high risk of injury, should be improved in focus. Lower extremities and low back, the most frequent locations of injury, should be taken as key points of prevention and treatment of training injury.
Key words：military training injury; special force corps; epidemiology; survey; descriptive analysis
特种作战是未来战争的重要形式之一，各国军队都将特种兵训练纳入国防建设的重要组成部分。特种兵训练强度大，训练科目繁多，易发生训练损伤，严重影响部队训练及任务的完成。2006年11月笔者对某特种兵大队训练科目、训练环境、官兵身心状况、训练损伤发病情况进行了调查，旨在准确找出训练损伤的发病率、损伤原因、损伤高危科目、损伤好发部位，为更好地防治训练损伤提供依据。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
全部研究对象均来自某特种大队官兵，共1 000人。列兵263人，上等兵315人，一级士官208人，二级士官83人，三级士官52人，四级士官6人，学员5人，干部68人。
1.2 研究调查方法
2006年11月对某特种兵大队进行问卷调查，由研究人员现场指导正确填写。发出调查问卷1 000份，收回953份，收回率95.3%。有效823份，有效率86.36%。并对2005年11月-2006年10月的该部队各级医疗记录进行对照分析。
1.3 调查内容
问卷调查表内容包括： (1)基本信息年龄、文化程度、户籍情况、是否独生子、个人爱好; (2)个人身体信息：身高、体重、是否嗜烟酒、睡眠情况、饮食情况; (3)训练损伤信息：是否在训练中发生过损伤、损伤次数、发生在身体的具体部位、发生的时间、发生在何种训练科目、损伤对训练的影响、损伤对身体的影响; (4)个人主观信息：对训练的承受能力、训练中能否集中精力、对训练科目的接受程度、对自己训练成绩的满意度、主观惧怕的训练科目、对训练损伤的态度。
1.4 数据处理
对所有调查项目资料数量化、等级化后，输入计算机，采用SPSS 13.0软件统计分析。行描述性分析，频数分析。
2 结 果
2.1 基本信息
823人均为男性，年龄16～36岁，平均(21.74±3.23)岁。身高160～191 cm，平均(174.79±4.61)cm。体重50～95 kg，平均(67.60±7.00)kg。文化程度：小学14人，初中237人，高中或中专459人，大专61人，大学以上52人。农业户口605人，非农业户口218人。独生子219人，非独生子604人。
2.2 训练损伤发生次数
823人中，1年内从未发生过损伤者85人，占10.33%。738人发生过训练损伤，共计发生过1 696人次损伤。发生过1次损伤247人，占30.01%;发生过2次损伤228人，占27.70%;发生过3次损伤128人，占15.55%;发生过4次损伤101人，占12.27%;发生过5次损伤14人，占1.70%;发生过6次以上损伤20人，占2.43%。
2.3 损伤的原因
图1 1 696人次损伤的发生原因
1 696人次损伤的发生原因分别是，热身不足136人次，占8.02%;技术动作错误158人次，占9.32%;场地等外部环境因素226人次，占13.33%;训练过多或负荷过大409人次，占24.12%;思想麻痹53人次，占3.13%;体能不足95人次，占5.60%;旧伤复发150人次，占8.84%;意外损伤269人次，占15.86%;心理恐惧20人次，占1.18%。不能确定损伤原因180人次，占10.61%(图1)，可见损伤主要原因是训练负荷过大、意外损伤、场地等外部环境因素。
2.4 损伤所发生的训练项目
1 696人次损伤分别发生在以下训练科目，队列训练11人次，占0.65%;5 km跑376人次，占22.17%;400 m障碍354人次，占20.87%;举圆木、哑铃164人次，占9.67%;俯卧撑16人次，占0.94%;器械操75人次，占4.42%;前倒、前扑、后倒、侧倒、跃起侧倒110人次，占6.49%;射击31人次，占1.83%;投弹49人次，占2.89%;战术动作训练60人次，占3.54%;散打格斗53人次，占3.13%;攀登训练55人次，占3.24%;渡海登岛障碍59人次，占3.48%;游泳28人次，占1.65%，潜水5人次，占0.29%;机降训练16人次，占0.94%;伞降训练29人次，占1.71%;越野训练75人次，占4.42%;体育活动28人次，占1.65%;说不清楚102人次，占6.01%(图2)。可见损伤所主要发生在5 km跑、400 m障碍、举重物三个训练科目中。
图2 1 696人次损伤所发生在的训练科
2.5 损伤性质
1 696人次损伤中，急性损伤847人次，占49.94%，慢性损伤849人次，占50.06%。847人次急性损伤中，扭伤282人，占33.29%;拉伤211人次，占24.91%;撞伤121人次，占14.29%;跌伤117人次，占13.81%;割伤42人次，4.96%;挤压伤44人次，占5.19%;说不清楚30人次，占3.54%。
2.6 损伤部位
1 696人次损伤分别发生于，足部318人次，占18.75%;踝关节229人次，占13.50%;小腿230人次，占13.56%;膝关节244人次，占14.39%;大腿59人次，占3.48%;髋35人次，占2.06%;腰背部241人次，14.21%：胸背部31人次，占1.83%;颈项部42人次，占2.48%;肩关节67人次，占3.95%;上臂24人次，占1.42%;肘部31人次，占1.83%;前臂16人次，占0.94%;手47人次，占2.77%;头30人次，占1.77%;胸26人次，占1.53%;腹26人次，占1.53%(图3)。可见损伤主要发生在下肢和腰部。
图3 1 696人次损伤所发生的人体部位
2.7 损伤的影响
1年823人内共发生1 696次损伤中，其中，433次对训练无明显影响，1 263次损伤导致训练成绩下降、改训科目或停训，每100人平均每月发生训练损伤12.78次。对多次损伤者，损伤对训练及生活的影响按累计效应计算。823人中，未发生损伤85人，占10.3%;虽有损伤，但对训练无影响，训练成绩良好213人，占25.9%;有损伤，但训练成绩明显下降或改训科目304人，占36.9%;因损伤无法从事训练，停训1 d以上82人，占10.0%;因损伤无法参加训练，停止训练2 d以上27人，占3.3%;停止训练1周以上23人， 占2.8%;停止训练2周以上44人，占5.3%;住卫生队治疗9人，占1.1%;住院非手术治疗11人，占1.3%;住院手术治疗25人，占3.0%。核对被调查的823人的各级医疗记录，因损伤停训1 d以上213人，为25.90%
3 讨 论
毛潮海[1]报道了80人特种部队两栖骨干为期55 d集训训练损伤，周宏锋等[2]对某部特种兵221人进行了调查，尚未见对成建置特种兵部队训练损伤情况的调查报告。本研究对某特种兵大队进行了较全面的问卷调查，并对照了该部队各级医疗记录，排除了因病就医或停训。823人中，738人发生过训练损伤，占89.67%;525人因损伤影响了正常训练，占63.79%;221人因损伤导致停训1 d以上，占26.85%，核对该部队各级医疗记录，因损伤停训1 d以上213人，占25.90%。根据我军《军事训练损伤诊断标准》规定，因训练造成停训1 d以上，训练损伤诊断即可成立，该部队被调查的823人确诊训练损伤的发病率(epidemiologic incidence proportion，IP)[3]为25.90%。此发病率低于杨扬[4]对不同兵种军事训练损伤调查的报告，这可能与部队训练管理严格，相当部分伤员改训科目而未停训有关。美军将因训练损伤导致的训练项目改变、强度降低、士兵体能分组降低等也都记入训练损伤，因为这类损伤都要消耗卫生资源，导致训练能力及战备水平的降低。Billings[5]报告美国空军学院2002年度飞行员基础训练男性损伤发生率为61.56%;美军步兵、特种兵和骑兵每100人平均每月发生训练损伤10～12次[6];美国海军特种战训练伤每100人每月30次[7]。本研究823人中，738人年内发生过损伤，总损伤次数达1 696次，明显影响训练的损伤1 263次，每100人平均每月发生训练伤12.78人次，与美军特种兵训练损伤发生水平相接近。
特种兵部队军事训练科目多、急、难、险、新，风险大，全方位、多维空间进行，损伤发生的原因有多种。训练科目的增加、训练强度和难度的加大、训练科目太集中及安排不合理超过机体生理阈值均为训练损伤的致伤因子。未做准备活动、未从易到难、技术动作不熟练及组织工作不力均显著提高训练损伤的发生率。路面过硬、过滑、不整洁，以及天气恶劣、高温、高寒都是造成训练损伤的常见原因[8]。本研究中24.12%的损伤是由于训练过多或负荷过大引起的，15.86%的损伤是意外事故，13.33%的损伤是因场地等外部环境因素所致。本研究发现该部队训练损伤主要发生在与跑步相关基础训练科目，其中22.17%发生在5 km跑，20.87%发生在400 m障碍;其次发生在举重物，占9.67%;而散打格斗、攀登训练、渡海登岛障碍、潜水、机降伞降等专业较强的科目损伤发生率并不高，这与周宏锋等[2]的报道相类似。本研究中急性损伤与累积慢性损伤各占一半，急性损伤中以关节扭伤和肌肉拉伤最多见，而慢性损伤中以应力性骨损伤和腰背肌劳损最多。下肢是发生损伤最多的部位，占65.74%，其中膝以下损伤最多，足部占18.75%，踝关节占13.50%，小腿占13.56%，膝关节占14.39%;其次是腰部，占14.21%。Rudzki[2]报道澳大利亚军队新兵训练下肢损伤占跑步损伤的79.8%， 占行军损伤的61.1%;Davidson[10]对新西兰军队训练损伤的调查发现，下肢损伤主要由于过度运动负荷所致，主要发生于跑步者;Almeida[11]对美国海军陆战队1 296新兵训练期间12周前瞻性研究发现，总损伤率为36.9%，82%的损伤发生在下肢，跑步和行军最多的训练周损伤发生率最高。本研究与这些报道相符。
本研究中训练损伤的原因、多发科目、多发部位是相互对应的，说明我军特种兵训练过程中为提高体能而持续进行的大负荷基础训练仍是造成训练损伤的主要科目，是改进训练的关键;下肢和腰部是损伤的主要部位，是防治训练损伤的重点。
【参考文献】
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作者单位：(1.解放军第88医院全军骨科中心，山东 泰安 271000;2.解放军71770部队卫生队， 山东 泰安 271000)