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Experience of diagnosis and care of acute necrotizing fasciitis
[关键词] 坏死性筋膜炎；诊断；治疗
急性坏死性筋膜炎表现为皮下组织和筋膜广泛性坏死并伴有全身中毒症状的软组织感染。其病程比较凶险，严重者可危及生命，必须引起重视。本院1995年1月至2003年10月收治了14例急性坏死性筋膜炎患者，结合文献学习，本文对此进行总结分析，将其特点与诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例14例，男性10例，女性4例，年龄2～76岁，发病到住院时间为24～72 h不等，平均住院29.5 d。其中各种创伤所致4例，肛周脓肿引起5例，阑尾炎手术后并发3例，原因不明2例。病变发生于右侧腹壁3例，下腹壁1例，肛周及会阴5例，臀及下肢5例。
1.2 辅助检查
全部病例白细胞>20.0×10%，部分病例胞质中有中毒颗粒，脓汁培养结果为：11例大肠埃希氏菌生长，致病菌对庆大霉素和头孢类抗菌素敏感，另3例为无菌生长。
1.3 治疗方法
本组均在病变皮肤做多个切口，深达肌膜，每日用双氧水、生理盐水冲洗或用1：10 000高锰酸钾水冲洗，头孢三嗪和替硝唑联合用药抗感染，辅以输血浆及静脉营养支持治疗，
2 结果
两例因并发多脏器功能衰竭而死亡，其余12例均治愈，治愈率为85.7%。
3 讨论
3.1 急性坏死性筋膜炎的定义、发病机制与诊断
急性坏死性筋膜炎早在1924年由Meleny提出，是表现以皮下组织和筋膜广泛性坏死同时伴有全身中毒症状的软组织感染。该病由需氧菌和厌氧菌混合感染，具有发病急、进展快、死亡率高的特点[1]。1952年Wilsom在此基础上进行总结，认为本病多发于软组织损伤或皮肤感染，其发病机理为：当致病菌入侵后首先在皮下浅深静脉引起炎性反应，然后在血管和淋巴管内形成血栓阻塞血运和淋巴回流，导致大面积皮肤和皮下浅深筋膜变黑和坏死，并有恶臭渗液，病人同时伴有全身中毒症状，如寒战高热、白细胞升高、表情淡漠、烦躁等。该病的发生、发展与气性坏疽极其相似，二者的鉴别主要是将病变皮肤切开后如发现皮下组织及浅、深筋膜已变黑坏死，而肌肉组织完全正常即可诊断为急性坏死性筋膜炎。
3.2 急性坏死性筋膜炎治疗的探讨
本文认为治疗措施主要包括全身用药和局部处理两个方面[2-3]。①全身用药：应选用两种对致病菌敏感的抗生素联合用药治疗方案，例如：每日静滴替硝唑200 ml、头孢三嗪2 g。在治疗中对营养状态较差及老年病人可适当输入适量的全血与血浆等支持治疗，同时要注意酸碱平衡、离子和肝肾功能等，一旦出现异常及时给以调整。对于一般状态良好、又无禁忌证的病人，配合高压氧治疗效果更好。②病变局部的处理：应早期行多个切口引流，控制病情的发展，切口要深达肌肉，彻底清除变黑坏死的筋膜，用双氧水和生理盐水冲洗。当坏死皮肤及皮下组织松动，恶臭浓液较多时用1：10 000高锰酸钾水冲洗，每日1～2次。如果创面较大或愈合后可能会影响肢体的功能活动时，根据实际情况考虑植皮术。
[参考文献]
[1] 吴在德.外科学[M] . 北京:人民卫生出版社, 第5版, 2001.176-181.
[2] 赵维龙，冯克亮. 踝关节骨折脱位与下胫腓联合分离的手术治疗[J]. 局解手术学杂志，2003,12(1):51-52.
[3]王景治，杨铁成. 大血管损伤前急救与手术治疗体会[J]. 局解手术学杂志， 2003,12(3):218-219.
(鞍山钢铁集团公司立山医院，辽宁 鞍山 114032)
（编辑：张天飞）