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Investigative analysis of the risk factors in falls in the aged people and the preventive measures
[关键词]老年人；医学；跌倒；危险因素
21世纪的社会人口比例呈现老年化，老年人的健康问题已引起全社会关注，如何使老年人的晚年生活健康幸福是老年医学正在研讨的重点内容，而老年人跌倒是社区人群中最常见的致残和致死的伤害因素[1]。社会、家庭、医务人员以及老年人自身对这个问题予以高度重视，老年人跌倒的治疗、康复和如何预防已成为一个独立的研究课题。
1 资料与方法
1.1调查对象
2003年4月至2003年6月，作者调查了居住人口较稳定、经济及文化具有城市社区代表性、交通道路及路面设施比较完善的社区，总人数31438人，其中≥65岁的老年人5862人，共10个居委会。用随机抽样法抽取其中4个居委会，其中≥65岁的老年人有1 966人，排除因各种原因而瘫痪者和坐轮椅者32人，应调查人数1 847人，实际完成调查1 763人（占95.45%），其中男性845名，女性918名。年龄60~97岁不等：60~70岁组849人，71~80岁组674人，81~90岁组207人，91~98岁组33人。失访人数84人，失访原因与目前城市规划建设搬迁和外出探亲，长期居住它处有关。
1.2 方法
1.2.1 跌倒定义和时间限定
在2002年1月至2003年6月期间被调查人群的任何非自主的倒向地面或坠落事件。跌倒信息均由跌倒者本人阐述，同时也可由亲属协助提供。
1.2.2 调查表拟定后经试点调查
重复2次调查的一致性较高，调查内容包括：日常生活能力，自我健康评价、步态及动静态平衡能力等。测试参照WHO生存质量调查表，全部调查均入户进行面对面调查和测试，由调查人员现场调查，现场收卷。
2 结果
在调查18个月中发生跌倒507例，发生率为28.75%。其中男性219例（占25.9%），女性288例（占31.37%），女性跌倒发生率高于男性。跌倒发生时间：白天293例，夜间214例。跌倒发生种类：绊倒194例，滑倒157例，腿发软跌倒67例，踏空跌倒59例，坐空跌倒13例，坠床跌倒17例。9%~13％的跌倒导致严重的创伤，而要进行医疗处理：其中7％左右的跌倒导致骨折；25~30％的跌倒引起的软组织损伤包括血肿、扭伤关节脱位等； 2例因跌倒1月后患有肺心病而死亡。经过调查，对影响老年人跌倒的因素进行分析比较，发现患有2种以上慢性病，活动能力较差的老年人更易跌倒。
3 讨 论
3.1 老年人跌倒的原因分析
老年人跌倒的原因较多，亦比较复杂，是多种因素相互作用的结果。其中平衡失调和步法紊乱是跌倒的主要危险因素之一。老年人跌倒与自身的身体状况有关[3]。老年人自身的感觉、运动机能逐渐减退，中枢神经系统和骨骼肌力量协调能力稍差而容易跌倒。老年人跌倒与环境危险因素有关。我们在调查中发现老年人跌倒与环境因素有直接关系，许多环境因素都可以导致老年人跌倒。总之，老年人跌倒的内源性因素和外源性因素同时存在时，老年人跌倒的危险因素有累加效应。
3.2 老年人跌倒的预防措施及护理对策
由于老年人跌倒是多方面因素相互作用的结果。本文制定了预防老年人跌倒的措施，不是单一的，而是多因素的，方法和内容多方面的综合预防。据Hnetli等[4]研究指出，采用综合性的预防措施可以减少30％的跌倒发生。其结果表明，通过有效的预防措施可以提高老年人的健康质量。另外，积极治疗原发病，了解老年人存在的内源性危险因素尤其应仔细观察步态及平衡情况，对患有2种以上疾病的老年人应尽量减少用药种类。评估环境的安全程度，对步态不稳，平衡能力稍差者，应定期给予指导，进行有计划的功能锻炼，以提高肌力，改善肌张力。维持正确姿势，对发生过跌倒的老年人，应耐心询问跌倒的细节，及时做好心理护理，解除老年人跌倒的恐惧心理。给予健康知识宣教，向老年人宣教有关预防跌倒的一般知识，讲解服药的注意事项。让老年人了解自身特点，引起重视，减少独自外出。在家里做到物品摆放有序，地面保持干燥，浴室和洗手间的地面尽量用防滑的材料，灯光明亮，尽量减轻跌倒后的损伤。总之，老年人跌倒的预防须要老年人自身、家庭、社会和医护人员的紧密协作，采取及时有效的预防措施，尽量避免老年人跌倒的发生，不断提高老年人晚年生活的质量。
[参考文献]
[1]李林涛,王声涌,杨 忠,等.菜州市农村老年人跌倒危险因素的调查研究[J].中华老年医学杂志，2002,21(5):370-372.
[2]孟 琛,汤 哲,陈 彪.老年人认知功能减退影响因素的纵向研究[J].中华老年医学杂志，2000,19(3):211-214.
[3]范宝华,王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策[J].解放军护理杂志，2001,18(2):24-25.
[4]朱志红,邹琳,翟东滨.老年人的跌跤问题及预防[J].国外医学·护理学分册，1997,16(1):20-22.
(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所急诊科,重庆 400042)
（编辑：黄春霞）