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［关键词］ 前列腺增生症;汽化;电切;开放手术
随着人口老龄化的加快，良性前列腺增生症（BPH）病人逐年增多。现将本院收治的350例BPH病人的治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组BPH病人主要表现为梗阻症状，随着病程的延长，尿频逐渐加重，有不同程度的排尿困难，射程短，尿流细而无力，直至滴沥状。本组298例因急性尿潴留就医，占85%;15例因血尿就医，占4.3%，血量多少不等;18例合并膀胱结石，占5.2%，其他如合并有脱肛，便血，腹股沟直疝等共19例，占5.5%。
1.2 治疗措施
耻骨上经膀胱前列腺切除术（下简称开放手术）140例，年龄55～92岁，平均73.5岁;前列腺汽化电切术（TVP）200例，年龄56～94岁，平均75岁;双侧睾丸切除术（下简称去势术）4例，年龄70～90岁，平均80岁;膀胱造瘘术（下简称造瘘术）6例，年龄68～82岁，平均75岁。
2 结果与讨论
BPH是老年男性的常见病，目前尚无确切药物能够根治本病，仍以手术治疗为主，本组病人术前均口服各种有关BPH的药物未愈而行手术治疗。
开放手术和TVP都是切除前列腺的增生部分，止血是难题和关键。开放手术的止血主要是缝扎部5-7点，前列腺颈部连续锁边缝合，气囊充水压迫腺窝。术后冲洗12～14d。TVP止血是靠局部组织高温和电凝，汽化电切时的局部组织温度可高达400℃左右。在相对直视下观察出血点，电切电凝多能取得良好的止血效果。气囊充水压迫前列腺窝或略加牵引均有助于止血，术后冲洗时间为3～5d，手术时间40～50min。
开放手术感染的机会较大，包括皮肤切口、膀胱前列腺窝等，一旦伤及外括约肌就有尿失禁的可能，而TVP则是在镜下直视仔细修切精阜周围腺体，应用电切环在小功率下很容易避开外括约肌，损伤的机会几乎没有。但感染的问题，虽然创伤小同样不可忽视，否则感染也易招致结痂脱落而致大出血。TVP有16例发生合并症。①拔管后仍排尿障碍5例，其中2例为术后括约肌水肿，经再次留置导尿7d后排尿通畅;2例为手术初期经验不足，前列腺尖部切除不够造成继续梗阻;1例为膀胱颈部上方垂落粘膜形成活瓣致排尿障碍，后3例经再次电切排尿通畅。②术后大出血6例，其中5例拔管后7d发生出血，主要由于大便干燥，排便时增加腹压，结痂脱落所致，经用止血药或留置尿管治愈。另1例因前列腺窝感染反复出血，虽经再次镜下止血，膀胱切开，腺窝缝扎仍数次大出血，3月后患者间歇性出血停止。③术后尿失禁2例，术后1～2个月停止。④前尿道狭窄2例，与插镜动作粗暴有关，经尿道扩张治愈。⑤包膜穿孔1例，术后患者腹胀，B超示腹腔积液，血钠122mmol.L，立即停止膀胱冲洗，取半卧位，静滴高渗氯化钠，静推速尿，预后良好。
电切综合症也是一个重要并发症，手术时间长，腺体创面过大，汽化过程中吸收大量水分易致水中毒，因此Ⅲ度以上的BPH，术前7d先膀胱造瘘，利于术中冲洗，有1例患者前列腺82mm×70mm×60mm，为保持术中顺畅冲洗，按此法处理，获得良好治疗效果。冲洗液为5%葡萄糖液，有糖尿病的病人可用4%甘露醇液。
另外，术前膀胱镜检查尤为必要，以了解前列腺的确切大小。开放手术往往需要输血400～600ml，TVP大部分不需输血或个别病例少量输血。对于小前列腺增生尤其合并前列腺纤维化的治疗，开放手术效果欠佳，宜行TVP。
总之，TVP病人痛苦少，打击轻，如果出现并发症处理容易，费用低于开放手术，患者容易承受，手术适应证范围明显扩大。在没有很严格的禁忌证的情况下，TVP应为BPH病人治疗的首选。
佳木斯市中心医院二部泌尿科，黑龙江佳木斯154002
编辑:蒋登金