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［关键词］ 顺铂;化疗;肾毒性;护理
肾肉瘤术后的治疗主要方法是以大剂量顺铂为主的联合化疗方案，但由于大剂量顺铂的应用，其药物毒性加大，尤其是肾脏毒性的发生率可达100%。作者在多年的护理工作实践中，总结了一套大剂量顺铂化疗预防肾毒性的护理方案，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组43例肾肉瘤术后的患者实施了以大剂量顺铂为主的联合化疗，4周为一个疗程，每疗程连续化疗3d，每例患者至少化疗2个疗程。
1.2 水化及利尿的方法
大剂量顺铂用药前给0.9%氯化钠1000ml加10%氯化钾20ml静点，20%甘露醇125ml快速静点，静脉注射止吐剂，顺铂加入0.9%氯化钠500ml中静点，3h左右滴完。给20%甘露醇125ml快速静点，并给予大剂量液体以达到利尿作用。必要时给速尿20mg静注，以降低顺铂在肾小管中的积聚。化疗第一天和第二天每日液体量为3000～4000ml，每日尿量大于3000ml，第三天液体总量为3000ml左右，尿量大于2000ml。
2 化疗前的护理
大剂量顺铂的化疗，胃肠道反应较重，多数病人都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等。有些患者感觉难以坚持治疗，表现为烦躁、易怒、情绪低落，甚至拒绝治疗。因此，首先应安慰病人，做好解释工作，特别对那些化疗反应非常明显的病人，护士刚进病房，就条件反射地恶心、呕吐、惧怕化疗，对治疗失去信心。护士应多介绍治疗效果显著的病例，并告诉患者化疗前给止吐剂，能有效地减轻胃肠道反应，使患者增强战胜疾病的信心，坚持治疗。化疗前向病人说明大剂量顺铂治疗的目的及意义，化疗期间饮食要清淡、易消化、少量多餐，切忌进食过热、粗糙、辛辣食物。多食含钾高的水果，如西瓜、柑橘等。化疗期间饮水宜少量多次，饮清水，每日尿量应大于3000ml。化疗前一天晚将病人安排在特殊化疗病房，晚7点钟将病房用紫外线消毒40min，告诉病人家属减少陪护人员，以预防感染。
3 化疗中的护理
3.1 准确测量体重
因为顺铂有剂量依赖性，剂量大，会加重药物的毒副作用;剂量小，起不到治疗效果，反而加重病人的耐药。研究表明顺铂的剂量在100mg.m2 时疗效最佳。
3.2 水化治疗的监护
静脉穿刺应选择粗大通畅的血管，由于用药后频繁呕吐，应避开关键部位。注射顺铂前，病人尿量应大于100ml.h，静脉注射止吐药30min后才能应用。并准确记录液体输入量及排尿量。观察患者是否有胸闷、气短、心慌、呼吸困难等症状，防止发生心衰、肺水肿等并发症。对频繁呕吐者，应合理应用止吐剂，适当调整补液量，鼓励病人多饮水。注意水化液的速度及量，保证输液速度大于60滴.min。水化液的量为3000ml左右，为了保证肾脏的持续灌注，输液时间应维持15～16h。
4 利尿的监护
准确记录24h出入量，保证24h尿量大于3000ml，若发现输液1000ml以上或连续5h患者无尿，要立即报告医生给予利尿处理。观察尿的性质和颜色，若患者尿液呈深色而浑浊，立即报告医生及时给予处理，以防发生急性肾功能衰竭。密切观察生命体征的变化并准确记录，如发现异常及时向医生汇报。
5 出院时的医嘱
对反映较重的病人，可在医生指导下应用止吐剂。由于顺铂对造血系统也有一定的破坏作用，所以病人出院后应在医生指导下服用升白细胞的药物。定期检查血常规、肝功、肾功，如有异常及时就诊。饮食要易消化、清淡、少量多次，特别在呕吐时，仍需坚持进食。适当锻炼，避免过劳。
哈尔滨医科大学附属第三临床医学院妇科，黑龙江哈尔滨150040
编辑:邱全光