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［关键词］ ］腰椎滑脱;AF内固定;椎间植骨
腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一。我院于1998年至2000年共收治腰椎滑脱患者48例，其中有13例采用AF内固定椎间植骨术治疗，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男10例，女3例。年龄42～64岁，平均58.6岁，55岁以上者9例，占69.2%。发病和病程:4例无明显诱因缓慢发病，6例有长期重体力劳动史，3例有腰部外伤史。
1.2 临床表现
本组13例中，均有长期（均大于6个月以上）下腰部钝痛，单侧下肢放射痛者8例，双侧下肢放射痛3例，出现马尾压迫综合征者2例。
1.3 影像学检查
X线平片上均有不同程度的腰椎滑脱，斜位片显示峡部有裂隙增宽、硬化、颈部细长、延长等。其中腰4滑脱者4例，腰5滑脱者9例，Ⅰ度滑脱者10例，Ⅱ度滑脱者3例。
1.4 手术方法
以腰4滑脱为例，俯卧位，硬膜外麻醉。以腰4椎体棘突为中心，行后正中纵形切口，常规显露椎板及两侧椎弓根。腰4、5全椎板减压，解除神经根压迫，再向一侧牵开硬膜囊，先行髓核摘除，再用大号环锯切除腰4～腰5部分纤维环及骨质。环锯方向为由腰5斜向前上方，角度为30°左右。行AF内固定，纠正滑脱后固定。于髂后上嵴用小号环锯钻取一圆柱状骨柱，植入腰4～腰5椎间隙，用圆柱状铁棒击入牢固。常规关闭切口，术后常规激素、脱水治疗一周，卧床10～12周，无需石膏外固定。
2 结果
本组随访12～36个月，平均18个月。2例症状减轻，劳累后加重;8例症状完全消失;3例症状明显减轻，偶有腰部酸疼。术后3个月拍片腰椎复位良好，植骨均已完全融合。
3 讨论
腰椎滑脱的手术方式很多，有椎板切除减压术，峡部直接修复植骨内固定;椎板横突植骨术;脊柱融合和复位内固定等。以上方法往往只能减压，植骨融合，但无法复位或复位后减压不彻底，且术后需石膏外固定。增加了病人的痛苦。本方法将减压、植骨融合、纠正复位同时进行，不必长期卧床。且术后不遗留腰部活动障碍。本手术优点:①减压彻底，术中行全椎板减压，初步缓解神经根、脊髓受压。同时术中以行AF内固定术，纠正椎体移位，可进一步缓解压迫症状。②由于所植骨用不同环锯所取，所以结合紧密，固定牢靠。提高了植骨愈合率，同时也可避免较多的取骨，减少了创伤。③术中行AF内固定的同时以行植骨融合，恢复了脊椎的稳定性。术后无需石膏外固定，不必长期卧床，无石膏固定的并发症，进一步提高了治疗的效果。
关于手术的适应证:①腰椎进行性滑脱且有症状者。②腰椎滑脱明显症状较重，非手术治疗不能缓解者。③下肢出现神经症状或马尾神经压迫症状者。本方法在减压植骨融合同时复位极好，故对于II度滑脱者也适用。但本法操作相对复杂，手术时间长，故应严格掌握适应证。
术后并发症的处理:由于术中过度牵引神经根，术后患者往往有下肢神经症状，如足下垂、下肢放射痛明显。本组出现2例，术后行营养神经、对症处理，术后8周均恢复正常。
新疆兵团奎屯医院骨科，新疆奎屯833200
编辑:邱全光