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［关键词］ 妊娠;宫内残留物;超声
B型超声是妇产科临床的主要辅助检查之一，因其对人体几乎无损伤，不仅用于产前检查监测胎儿的发育情况，胎盘功能，对于分娩或流产后宫腔内残留物的观察与诊断，也有重要意义。本文回顾性分析了我院超声诊断“宫内胚胎组织残留”刮宫后经病理检查证实的29例患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2002年5月至2004年5月间的患者，年龄18～45岁，发生于药物流产后18例，人工流产后5例，中期引产后3例，足月顺产后3例，共29例。术前均经超声检查，术后均经病理证实。
1.2 仪器与方法
Aloka-1100超声显像仪及HP4500彩色多谱勒超声显像仪，凸阵探头，频率3.5MHz。膀胱充盈，患者取仰卧位，探头经腹壁耻骨联合上做纵向、横向及各种角度扫查，并对宫颈内口侧方处子宫动脉进行频谱测量，对宫内残留物进行彩色多谱勒血流显像（CDFI）并做频谱测量。
2 结果与讨论
29例患者宫内均可探及异常回声，表现各不相同。但有共同点:子宫内膜线模糊或不连续甚至消失，宫内可探及致密的中强回声光团，分布不均匀，其周围可有不规则低回声或无回声，或宫内为中等偏低回声，不规则。如同时伴有大量新鲜出血则同时可见到中等回声团块。如例1:患者，25岁。因停经52d于外院行人流术，术后间断少量出血，术后60多天突然阴道出血来诊。超声检查:子宫略大，宫内未见胎囊，靠近子宫后壁可见约2.1cm×2.2cm不均匀中等略强回声光团，其内部均可见丰富血流。子宫动脉阻力指数（RI）:0.68，病理证实刮出物为绒毛组织。例2:患者，28岁。足月顺产后45d，突然阴道大量出血，急诊入院。自诉产后两周血净后间断血性恶露至发病前。超声显示子宫如孕6周大小，宫内可见密集光点形成的中等略强回声团块，大小约2.8cm×2.5cm。子宫动脉阻力指数RI:0.71。病理证实刮出物为胎盘组织。频谱显示29例中15例子宫动脉阻力指数明显降低。宫内异常回声周围或内部可探及似滋养层周围的低阻力动脉血流者10例，人工流产后3例，足月产后2例，药物流产后4例，中期引产后1例，病理证实为绒毛或胎盘组织。
本文29例超声诊断“宫内胚胎组织残留”全部经病理证实为胎儿附属物，说明结合病史与图像，超声完全可以对典型病例给予诊断。彩色多谱勒超声的广泛应用使诊断更加明确。在宫内异常回声周边或其内部探及似滋养层周围的低阻力动脉血流时是最好的佐证，多为绒毛或胎盘组织。但注意未探及上述血流者亦不可排除残留。对于宫内似胎盘样组织的残留物要排除新鲜血块的可能。新鲜血块部分为中等或稍强回声，甚至似胎盘样，应引起重视。如为胎盘组织则其周边或其内部可探及低阻血流，而新鲜血块没有血流。
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编辑:兰阳军