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［关键词］ 力月西;术后镇痛;硬膜外;
力月西（国产咪唑安定）是苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用，具有起效快、半衰期短、药效强及局部刺激性小、对心肺影响较轻的优点，成功用于全麻诱导，近年来逐渐应用于硬膜外术后镇痛。本文对90例妇科手术患者硬膜外术后镇痛使用了力月西，取得了满意的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组90例，年龄20～68岁。90例随机分为三组，每组30例。A组:力月西0.05mg.kg+生理盐水6ml;B组:力月西0.05mg.kg+0.2%布比卡因6ml;C组:生理盐水6ml。选择L1 -L2硬膜外穿刺置管。麻醉用药为1.6%利多卡因。
1.2 方法
术后用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果:<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，记录镇痛持续时间及副反应。
2 结果
镇痛效果:A组术后轻度疼痛24例，占80%;中度疼痛6例。B组术后轻度疼痛25例，占83%;中度疼痛5例。C组术后轻度疼痛3例，占10%;中度疼痛10例;重度疼痛17例。A组与B组比较无显著差异（P>0.05），A、B组与C组比较都有显著差异（P<0.05）。镇痛时间:A组（8.42±2.86）h，B组（8.68±3.24）h，C组（0.61±0.42）h。A组与B组镇痛时间无显著差异（P>0.05），但均比C组明显延长（P<0.05）。副作用:C组未见明显副作用，而A组与B组术后24例有嗜睡现象，发生率为40%，有9例出现恶心、呕吐，发生率为15%。
3 讨论
力月西是一种水溶性的苯二氮卓类药物，它具有肌肉注射后快速吸收，起效快，并在注射20～45min后达血药浓度高峰，注射后5～10min产生镇静效果，并具有较好的镇静、顺行性遗忘作用、安全系数大等特点。近年发现硬膜外注射力月西能明显缓解术后疼痛，且呈节段性镇痛。其镇痛机理是:苯二氮卓类受体与γ-氨基丁酸（GABA）受体及氮通道等结合形成GABA-苯二氮卓类-氮通道复合物，调节GABA的突触前抑制作用，使进入脊髓和脑干等二级神经元的神经递质释放减少。此外，力月西的药理学属性也调节此过程，力月西抑制GABA从突触小体重吸收、苯二氮卓类药与其受体结合使GABA增强、苯二氮卓类药使神经元去极化、提高动作电位的卓值。本文的观察表明:力月西组与力月西加布比卡因组术后镇痛持续时间、镇痛效果、副反应方面无明显差异，两组与生理盐水组相比，能显著延长镇痛时间。因此，力月西0.05mg.kg用于硬腹外腔术后镇痛效果确切，持续时间长，无明显副反应。40%的病人术后出现嗜睡，说明椎管内应用力月西有一定程度的镇静作用，这能缓解病人术后紧张、焦虑等不良反应，有利于身体康复。但值得注意的是如果镇静过度，则可能出现术后呼吸抑制，因为术后神志状态和镇静程度与呼吸抑制有一定的相关性。
富裕县人民医院麻醉科，黑龙江富裕161200
编辑:左艳芳