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［关键词］ 房间隔缺损;封堵
心脏房间隔缺损封堵手术是利用输送器，将特殊材质的房间隔封堵器放置在左右心房，封堵住缺损的房间隔，阻断血液分流的一种治疗心脏畸形的新技术。它具有损伤小、手术时间短、无DSA射线影响、术后恢复快等优点。我院自2004年10月至2005年3月共进行房间隔缺损封堵手术13例，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共13例，男4例，女9例;伴冠心病、心律失常2例;年龄3～65岁。手术时间最长100min，最短25min，平均50min。
1.2 手术器械
1.2.1 输送器 分粗细两种型号，以细输送器为例，其组成分别是:①套管:圆管形，内径5mm，长310mm，前端呈45°楔形;②勾针:长条形，宽3.5mm，长345mm，前端呈勾状;③内推管:圆柱体直径3mm，前端圆柱体5mm，长5mm，总长370mm;勾针、内推管可放置到套管中。
1.2.2 心房间隔缺损封堵器 ①材质:镍钛记忆合金，可在人体长期放置，不影响MR1检查;②性状:富有弹性，放松时内部材质撑开，形成一水平方向双圆形、略呈伞状的结构，包括前伞（左房侧闭合伞）及后伞（右房侧闭合伞）。外侧网状结构自然撑开成平面紧贴伞面，尾侧有尾线，双伞之间有特殊材质连接，双伞因有弹性自然靠拢、收紧为长条状，可收入套管内。
1.3 手术步骤
全麻下取右胸壁2～3cm切口进入胸腔，用小型撑开器撑开切口，十字形切开心包。右心房缝荷包，选择封堵器及输送器型号，勾针牵引封堵器尾线，封堵器放松，用温盐水、庆大盐水依次浸泡后，由尾线牵引收入套管。于荷包做切口，置入输送器套管，在彩超显示下，套管经右心房穿过房间隔缺损部位进入左心房，用内推管推出左房侧闭合伞（前伞），回撤套管到右房侧，推出右房侧闭合伞（后伞），双伞骑跨在房间隔两侧，自然靠拢将缺损部封闭。推拉检测伞的稳定性及对瓣膜活动有无影响，剪断并抽出尾线，撤回输送器，收紧荷包，止血，逐层关胸。
2 房间隔缺损封堵手术的配合
2.1 手术器械的准备
无菌导线套、100mm长F16导尿管（中段）两根、细勾针、长电刀头、2.0～3.0编织缝合线3根，4.0～5.0双针聚丙烯线1根;
2.2 器械护士的配合
器械护士配合时应注意以下几点:①器械护士提前准备无菌导线套，将彩超导线套住，探头用无菌手套包裹，7号线结扎;②心包悬吊用蚊式钳钳夹线尾端，心肌荷包线由细勾针牵引穿过导尿管，尾端用rubble钳钳夹;③使用彩超探头前及术中随时用碘伏液润滑皮肤，保证探头正常工作;④封堵器有时会反复收回再放置，每次收回后要彻底清洗;⑤内推管前推打开前、后伞时，用20ml注射器抽取温盐水沿套管注入，保证润滑。
2.3 巡回护士的配合
手术时巡回护士应注意以下几点:①建立静脉通道，连接三联三通板;②准备肝素钠，将100mg肝素钠与18ml生理盐水抽入20ml注射器中备用，缝合完心肌荷包后即匀速输入，剂量按1mg.kg体重计算;③准备庆大盐水，用20ml生理盐水加入8万单位硫酸庆大霉素配制;④准备温盐水并注意及时更换;⑤准备鱼精蛋白，剂量以术中肝素钠使用量1∶1计算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀释，放置封堵器成功后即以60滴.分钟注入，注意速度不可过快，以免导致血压下降;⑥帮助术者于刷手前戴好头灯，切开心肌荷包后改用头灯照明，以免影响彩超显示。
3 房间隔缺损封堵手术的优势
与传统开胸手术相比，房间隔缺损封堵手术切口小，不损伤肋骨、胸骨，术后无需安装胸腔引流管，减轻了术后疼痛，无需体外循环，心脏不停跳，无需切开心房，住院时间短。与介入手术较，其主要优势表现有:①费用低;②手术适应证广，它适用于所有无其它心脏畸形的继发孔房缺，不受年龄、缺损面积等因素的影响，而介入治疗主要针对20mm以下的中央型房缺;③安全性高，其输送通道直且短，由右胸壁穿剌直接对准房缺口，放置过程更安全、简便，可反复收回、放置，以达到最佳封堵效果;④副作用小，微创封堵植入后整体厚度小，不影响房内容积及瓣膜运动。介入闭合术由于闭合器较软，为达到径向支撑力，则必须选用比房缺口大1倍以上的伞，导致伞隆起厚度明显增加，即不利于膜性组织覆盖，影响房内容积，还可能影响瓣膜运动。
哈尔滨医科大学附属第四医院手术室，黑龙江哈尔滨150001
编辑:雷艳