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［关键词］ 复方肺脑注射剂;肺心病;体会
我科自2000年以来对48例重症肺心病患者在综合治疗的同时加用复方肺脑注射剂治疗，获良好疗效，现结合病案分析治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文两组病例均符合1979年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准。治疗组48例中，男17例，女31例。年龄在50岁以下者8例，51-55岁11例，56-60岁17例，60岁以上12例。咳嗽时间5年以内12例，6-10年23例，10年以上13例。
1.2:对照组50例中男12例，女29例。年龄50岁以下者6例，51-55岁14例，56-60岁19例，60岁以上11例，咳嗽时间5年以内8例，6-10年26例，10年以上16例，两组患者均为II型呼衰，心功能IV级，无明显个体差异。主要临床表现为气喘、发绀，不能平卧，颈静脉怒张，桶状胸，呼气延长，肺部干湿罗音，心率快，肝大，肝颈回流阳性，水肿等。
实验室检查:治疗组:血红蛋白150g.l40例，血K>5.5mmol.L31例，3.5～5.4mmol.L8例，<3.4mmol.L9例，Na135～145mmol.L48例，Cl- 98～106mmol.L40例，<97mmol.L8例。对照组:血红蛋白>150g.L43例，血K<5.5mmol.L28例，3.5～5.4mmol.L15例，<3.4mmol.L7例，Na35～145mmol.L49例，130mmol.L1例，Cl- 98～10
6 mmol.L38例，<97mmol.L12例。两组患者PaO2 <7.9kPa，PaCO2 >6.4kPa。
1.2 治疗方法
治疗组:在综合治疗的同时，加用复方肺脑注射剂（5%葡萄糖200ml，可拉明0.75g，酚妥拉明10mg，氨茶碱0.25～0.5g，地塞米松5mg）静点20滴.min l.d，连用3～5d。对照组:采用抗感染、支气管扩张剂，氧疗，适当利尿等综合治疗。两组患者分别在治疗前及治疗后1、2、3d观察呼吸、尿量、水肿情况、肝脏大小、肺部罗音、PaO2 和PaCO2 等项目。
2 结果
2.1 临床症状改善
治疗组用药后1日内自觉症状改善者20例（41.6%），第2天改善者12例（25%），第3天改善者7例（8.3%）。对照组治疗1天内症状无改善，第2天改善者19例（38%），第3天改善者12例（24%），两组对比3天内症状改善者，治疗组高于对照组，相差非常显著P<0.01。
2.2 心率及呼吸减慢
治疗组第1天内心率减慢10～30次.min10例，第2天减慢10～40次.min118例，第3天减慢10～30次.min6例，3d内心率恢复有效率70.8%;对照组1d内4例，第2天减慢10例，第3天减慢7例，3d内减慢21例（42%），二组对比治疗组高于对照组，相差显著P<0.05。
治疗组用药1d内呼吸减慢4～14次.min16例（31.2%），第2天减慢4～14次.min14例（29.1%），第3天减慢4～14次.min6例，3d内恢复正常者36例占72.9%。对照组治疗1内减慢4～14次.min10例（20%），第2天减慢4～14.次min9例，第3天减慢4～14.次min7例（14%），3d内恢复正常者占52%，两组对比3d内呼吸减慢情况治疗组高于对照组相差显著（P<0.05）。
2.3 尿量及心功能改善
治疗组用药后1d内尿量>1500ml28例（54.1%），第2天尿量>1500ml12例（25%），第3天尿量>1500ml2例（4.1%），对照组第1天>1500ml14例（42%），第2天尿量>1500ml11例（26%），第3天尿量>1500ml7例（13.7%），余18例每天尿量不足1000ml两组对比3d内尿量增加者治疗组高于对照组，相差非常显著（P<0.01）。
治疗组用药后心功能渐恢复到Ⅰ级者1例（2%），Ⅱ级18例（37.5%），Ⅲ级20例（41.6%），无变化5例，死亡3例（6.1%），上消化道出血1例（2%），总有效率81.2%，对照组恢复Ⅰ级者0，Ⅱ级12例（24%），Ⅲ级16例（33.3%），无变化13例（21%），死亡6例（12.5%）总有效率56%，两组对比治疗组高于对照组相差显著（P<0.05）。
2.5 氧分压及二氧化碳分压改善
治疗组1d内PaO2 及PaCO2 恢复正常者12例（25%），第2天恢复正常者17例（35.4%），第3天恢复9例（18.7%）。对照组1天内无恢复，第2天恢复正常者11例（22%），第3天恢复正常者16例（32%），两组对比PaO
2 与PaCO2 均恢复正常者治疗组高于对照组相差显著（P<0.05）。
3 讨论
慢性肺心病由慢性阻塞性肺疾患（COPD）所致。如果应用洋地黄正性心肌药物，易导致中毒反应，如常规应用利尿剂可加重酸碱失衡和电解质紊乱。此时也增加血液粘稠度，使肺循环阻力增加，对纠正心衰不利。根据肺心病发生机理，肺动脉高压是导致右心衰竭的先决条件，因此，应用复方肺脑注射剂治疗重症肺心病可能以下几点作用:氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，阻止对环腺苷酸（cAMP）的破坏，松驰支气管平滑肌。另有报道，氨茶碱能兴奋呼吸中枢，降低中枢对二氧化碳的刺激阈，对疲劳的膈肌具有强力收缩作用。从而改善COPD患者的呼吸困难和肺的通气功能;酚妥拉明是a受体阻滞剂，可直接松驰血管平滑肌，使小动脉扩张，减轻心脏后负荷，有间接增加心肌收缩力的作用。同时也有扩张肾血管和支气管平滑肌的作用;地塞米松可加强β2受体兴奋性，提高cAMP水平，有解痉、抗炎、抗渗出和抑制血管通透性作用，可减少气道粘膜分泌，从而改善通气，增加氧的交换面积;可拉明兴奋呼吸中枢和外周化学感受器，重症肺心病多并发呼衰，可拉明可能使呼吸中枢得到最大兴奋，有利于增加肺泡通气，改善缺氧和增加二氧化碳排出，可避免因氧疗引起呼吸减慢而加重二氧化碳潴留。综上所述，复方肺脑注射剂有扩血管，解除小气道痉挛，改善缺氧，降低肺循环阻力，减轻心脏后负荷等作用。从本组资料看，晚期重症肺心病患者加用复方肺脑注射剂治疗，明显地改善了呼吸状态，纠正了高碳酸血症，达到了强心利尿的治疗效果，进而提高了重症肺心病的治愈率，减少了病死率，是值得推广的方法。
［参考文献］
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编辑:郭光金