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（解放军15医院外一科，新疆乌苏833000）
［关键词］ 精索静脉曲张;手术
［中图分类号］R697.24 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0421-01
原发性精索静脉曲张是泌尿科常见病，手术为有效治疗方式，但术后复发和术后睾丸坏死或萎缩等并发症时有发生，改进手术方法是避免上述并发症的可行方案。我院自1998年8月至2003年2月采用改良的Palomo手术治疗精索静脉曲张36例，近期效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例，年龄17～31岁。全部以运动后阴囊坠胀不适就诊，22例放射至下腹部或腰部，其中6例为双侧。临床分期:轻度3例，中度12例，重度21例。所有病例均行B超检查明确无腹膜后占位。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉，仰卧位。采用腹股沟韧带中点上方2cm处向外上与腹股沟韧带平行的切口，长约3～4cm。逐层切开，推开腹膜后分离至髂窝，在输精管与精索分叉处之上显露精索血管，整束以阑尾钳提起，打开筋膜，寻找血管，如未扪及搏动，分离长约3～4cm，在其上下分别双重结扎后切断，精索内静脉多为1或2条，极少数为3条，这种将阑尾钳所夹持精索组织束内的静脉全部结扎的手术即为改良Palomo手术。
2 结果
本组36例，手术均获成功。手术时间18～30min，平均22min;术中出血2～5ml，平均3ml;切口均甲级愈合。术后阴囊坠胀不适症状消失，精索曲张静脉消失，无1例复发及睾丸坏死或萎缩。随访6～24个月，阴囊及腹股沟无疼痛、麻木，立位时阴囊内未扪及曲张静脉，睾丸及附睾质地及形态正常。
3 讨论
原发性精索静脉曲张，术后失败的主要原因为漏扎静脉分枝，因此Atassi等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠静脉曲张的成功纠正，手术结扎睾丸动脉蒂不影响预后，而保留动脉的手术反而容易使静脉结扎不全而影响手术效果，经腹膜后输精管以上集束结扎精索血管的Palomo手术是治疗精索静脉曲张的理想方法。但俞天麟等认为精索内动脉误扎或损伤后可导致睾丸逐渐萎缩。据Esposito等报告Palomo手术可能的并发症主要是阴囊水肿，另外还有无菌性附睾炎。改良Palomo手术，避免了由于分离精索内动、静脉时，因牵拉精索血管，引起静脉空虚、痉挛，缩入周围组织，以致无法辨认精索与周围组织，查找血管范围难以界定，造成漏扎静脉而致术后复发，同时避免了经典Palomo手术时集束结扎精索致精索内动脉误扎，进而可能出现睾丸坏死或萎缩，以及结扎淋巴管而致术后出现阴囊水肿等并发症。
综上所述，我们认为改良Palomo手术治疗精索静脉曲张既可降低术后复发率，又可避免经典Palomo手术的并发症，是一种治愈率高，并发症少的理想术式。但远期效果尚有待进一步观察。
［参考文献］
［1］Atassi O，Kass EJ，Steinert BW.Testicular growth after successful varico-cele correction inadolescents:comparision of artery sparing techmiques with the palomo procedure［J］.J Urol，1995，153（2）:482-483.
［2］俞天麟，金锡御.手术学全集泌尿外科卷［M］.北京:人民军医出版社，1994.555-559.
［3］Esposito C，Monguzzi G，Gonzalez-Sabin MA，et al.Results and complica-tions of laparoscopic surgery for pediatric varicocele［J］.J Pediatr Surg，2001，36（5）:767-769.