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（湘阴县卫生防疫站，湖南湘阴414600）
［作者简介］ 吴睢（1973-）男，湖南省湘阴县人，主治医师，大专，主要从事创伤外科和脊柱外科方面的研究。电话:（0730）2223893
［摘 要］ 目的 分析总结应用AF系统治疗胸腰椎不稳定骨折的效果与治疗时间选择的差异。 方法 对17例胸腰椎不稳定骨折采用AF治疗后进行回顾性总结性分析。 结果 17例胸腰椎不稳定骨折中爆裂型7例，屈曲压缩型9例，合并脱位1例，其中11例合并不同程度神经损伤，按Frankel分级，A级2例;B级2例;D级9级;E级4例。术后按Frankel分级神经功能恢复情况为:B级1例;C级2例;D级1例;E级13例。椎体高度及节段弧度恢复为:术前椎体前缘平均高度50%（25%～70%），术后平均高度为95%（75%～100%）。Cobb's角，术前平均22°（12°～40°），术后平均2.4°（0°～10°）。 结论 胸腰椎不稳定骨折应用AF系统治疗效果满意，且手术疗效与时间成正比，越早手术则椎体高度的恢复及神经功能恢复越能接近正常。
［关键词］ 胸腰椎，骨折，AF系统
［中图分类号］ R683.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5042（2005）06-0374-02
Therapeutic effects of unstable fractures of vertebrae thoracicae and vertebrae lumbales by AF system WU Sui，YI Xiao-wen，WU Guang-hui，DENG Chao （Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Xiangyin County，Xiangyin414600，China）
Abstract:Objective To analyze and summarize the Results of treating vertebrae the unstable fractures of vertebrae
thoracicae and vertebrae lumbales by AF System and the difference in timing for treatment.Methods A total of17patients treated with AF systemwere reviewed and ana-lyzed retrospectively.Results Among17patients，7was of burst，9of crook and reduction，1of dislocation，among whom，11suffered form ner-vous injuries.According to Frankel's classification，17patinets consisted of Class A（2cases），Class B（2），Class D（9），Class E（4）and ac-cording to the recovery after operation，1of class B，2of class C，13of class E.The average altitude of corpus vertebrae was from50%（25%to75%）before operation to95%（75%to100%）after operation，and the average angle of Cobb′s from22°（12°to40°）to2.4°（0°to10°）.Conclu-sion The curative effect of AF system for the unstable fractures of vertebrae thoracicae and vertebrae lumbales is satisfying.The earlier the opera-tion is performed，the closer for the recovery of altitude of corpus vertebrae and nervous function to the normal.
Keywords:vertebrae thoracicae;vertebrae lumbales;fracture;AF system
经椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎不稳定骨折，临床上已广泛应用 。作者先后应用Luque棒、Dick、USS、RF、AF、C-D等后路椎弓根内固定系统，经临床观察比较AF系统具有结构简单、调节方便、准确、固定可靠、手术时间短及经济实惠等优点，是较理想的内固定系统。作者自1998年起共开展AF系统治疗胸腰椎不稳定骨折手术17例，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组17例，男性11例，女性6例，年龄27～69岁（平均42.3岁）。损伤节段T12 3例，L1 8例，L2 3例，L3 2例，L1 1例。致伤原因:坠落伤13例，车祸致伤2例，重物压伤2例。分型:爆裂型7例，屈曲压缩型9例，合并脱位1例。其中11例合并不同程度神经损伤，按Frankel分级，A级2例、B级2例、D级9例、E级4例;受伤距手术时间为2～9d，平均3.2d，手术时间平均2.1h。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或全麻，部分病人应用局麻加监护。病人取俯卧位，胸前、双髂部垫高，腹部悬空。取后正中切口，显露伤椎为中心上下各一个脊椎的椎板、关节突及横突。检查脊柱骨折与移位情况，并作必要的整复。在腰段椎弓根螺钉的植入点位于上关节突外缘与横突中心线的交点，在胸椎植入点在横突根部上1.3连线与上关节外连线的交点，钻孔方向向前并向内倾斜与矢状面呈10°-15°夹角，必要时可切除部分增生的小关节突，以确定植入点。钻孔深度胸椎2.5～3.5cm，腰椎3.5～4.5cm。植入椎弓根螺钉后，安置螺纹棍及连接块（国产AF系统有5°和10°两种），用螺纹帽固定。根据骨折类型使用器械进行进一步复位和固定，最后安装横连杆，以提供更强的稳定。术中摄X线片或透视定位，确定进钉的方向和深度，并证实骨折复位情况。固定稳固后逐层关闭切口。
1.3 术后处理
术后常规抗生素使用7～9d，使用止血药物3d，绝对平卧位。48h后主动及被动活动四肢关节，二月后下床活动。每二个月复查X线片一次。
2 结果
术后随访3个月～1年5个月，平均8月。伤口未发生感染、异物排斥反应、神经损伤、内固定系统松动或断裂、椎管内感染等并发症。术后椎高度、节段弧度（Cobb's角）恢复和神经功能恢复情况（Fram Kel标准）见表1。
表1 术前、术后各项指标评定结果
3 讨论
压缩伤是胸、腰椎骨折最常见的致伤因素，也是危及脊髓的原因 ，因此，治疗时恢复椎体高度是重要目的之一。Dick等器械复位是先恢复椎体后缘高度，再靠螺钉尾部产生生理前凸，最后再轴向撑开，由于钉杆连接处欠牢固，易发生松动。而AF系统先利用连接块的角度使椎体扇形张开，通过机械力量准确恢复脊椎前凸弧度及部分椎体前缘高度，再利用正反螺纹套筒纵向撑开进一步恢复椎体高度，因此复位更可靠，固定更牢固。AF系统舍弃了AO系统三维空间调整而设计的万向关节复杂结构。固定牢固的椎弓根螺钉能控制三向旋转，可用于矫正畸形，它保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷，具有结构简单，调节方便，植入手术大为简化等优点。胸、腰椎不稳定性骨折最主要的合并症是神经损伤。对于合并有脊髓损伤的患者，AF系统安装撑开复位之后，大多数可使骨折块复位而使椎管内自行减压。对于椎管内受压已 获得改善者，是否还要行开放椎管减压有不同观点。作者认为毋需常规实施切开椎管减压，仅选择预计难以撑开复位或必须探查椎管取除游离碎骨片，或清除椎管内血肿者进行椎管切开减压等。有学者认为准确复位包括压缩椎体高度的恢复和脊柱正常力线的恢复 ，作者认为AF系统完全能达到准确复位，当椎体高度和脊柱正常力线恢复后，由于前后纵韧带和纤维环的牵拉，能使突入椎管的骨块得以复位，椎管可获得有效减压。
本组病例结果显示，手术效果与手术时间有明显关联，早期手术者疗效明显优于晚期手术者。作者认为，不稳定胸、腰椎骨折的手术治疗效果越早越好，则越早手术椎体高度的恢复及神经功能恢复越能接近正常。本组中有1例受伤2周后手术，经AF系统复位后椎体高度仅恢复75%，神经功能恢复仅有极微改善。因此，应争取在合并伤治疗平稳、生命体征变化或合并伤本身对脊柱手术无明显影响的前提下尽早手术。
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