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Changes of orygen saturation caused by propofol in patients undergoing induced abortion
[关键词] 异丙酚；人工流产；SpO2
异丙酚广泛应用于临床无痛人工流产静脉麻醉，但对呼吸系统的潜在负性作用对病人的安全有着至关重要的影响。由于人流术多在门诊进行，给麻醉工作带来诸多隐患。为确保麻醉工作的顺利实施，本文作者对30例择期异丙酚注射行无痛人流病人作一连续性经皮血氧饱和度（SpO2）临床跟踪观察，以期将异丙酚对呼吸的抑制程度进行阶段性描述。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择择期行无痛人流的早期妊娠病人30例，年龄18～40岁，身高155～170 cm, 体重44～80 kg ，妊娠时间45～60 d。所有病人征得其同意后，常规禁食6 h，麻醉前不用任何药物。
1.2 方法
采用EAGLE3000脉搏血氧饱和度测量计，监测脉率及SpO2并记录参数。在手术区域消毒后，静脉注射异丙酚首次剂量2.5 mg/kg，60 s内注射完毕，患者意识消失后开始手术。根据患者对手术刺激的反应情况，单次静脉追加30～50 mg异丙酚，以保证适当的麻醉深度。在注射异丙酚后5～60 s间断记录SpO2不同区段的参数值，统计学处理麻醉前后SpO2数值采用卡方检验，计量资料以均数±s表示，采用配对t检验。
2 结果
异丙酚麻醉后与麻醉前相比，SpO2值在10 s后开始下降（P<0.05），10～40 s内下降极为明显，40 s后有上升趋势，50～60 s趋于正常（P>0.01）。麻醉后有3例发生呼吸暂停，呼吸暂停发生率10%，平均呼吸暂停时间为25.82 s，均在60 s内恢复，但期间需要面罩辅助呼吸。表1 异丙酚麻醉前、后SpO2值的变化（略）
3 讨论
异丙酚静脉麻醉是无痛人流手术最常用的方法，具有操作简单、过程平顺，恢复迅速的特点[1]。但呼吸抑制的发生率较高。以往曾报道异丙酚麻醉后呼吸频率减少，甚至呼吸暂停，潮气量减少、血氧饱和度低、呼出二氧化碳浓度升高[1]。本文以麻醉前、后SpO2值的对比，并显示麻醉后各时段SpO2值的变化来为临床麻醉提供更可靠的数据，以指导麻醉工作，在麻醉后能知晓哪一时间内病人最易发生低氧血症，何时脱离危险的呼吸抑制区间，提高麻醉安全性。异丙酚麻醉后主要是呼吸中枢受抑制，呼吸动作减弱，肺内压变化减慢，直接影响呼吸气体进入或排出肺内的流速,同时异丙酚使上气道肌肉活性降低，导致咽部狭窄或梗阻[2]。本组病例提示异丙酚麻醉后SpO2明显下降，个别病人SpO2最低值在80%～90%之间，但一般数秒钟内自行恢复。有3例SpO2最低值降至80%以下，而后出现呼吸暂停（发生率为10%），需经面罩辅助呼吸后方可缓解，与文献报道的呼吸暂停的发生率7.5%值略偏高[3]。说明正常剂量的异丙酚极可能导致病人的严重低氧血症，麻醉中必须予以高度重视。尤其在注射后10~40 s是高危险期，这期间尽可能给予吸氧或人工辅助通气。尽管异丙酚呼吸抑制恢复很快，但仍需要专业麻醉师的密切监护及相应抢救设备，方能确保安全，对小下颌或颈粗短，肥胖可能存在呼吸道阻塞的病人，更应引起重视。
[参考文献]
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003.484.
[2] Hertzog JH，Campbell JK，Dalton HJ，et al. Propofol anesthesia for invasive procedures in ambulatory and hospitalized children: experience in the pediatric intensive care unit[J].Pediatrics，1999，103（3）：E30.
[3] 欧 珊，刘合年，叶占勇，等. 异丙酚静脉全身麻醉对血糖的影响[J]. 局解手术学杂志，2003，12(4):278-279.
（1. 桦川县中医院麻醉科，黑龙江 桦川154300；2. 佳木斯大学附属东华医院麻醉科，黑龙江 佳木斯154007；3. 佳木斯大学基础医学院组织胚胎学教研室，黑龙江 佳木斯154007）
（编辑：左艳芳）
[收稿日期] 2005-10-16