点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨哮喘患儿应用雾化吸入治疗的最佳方法。方法 50例确诊支气管哮喘急性发作患者随机分为两组：超声雾化吸入组（A组）和氧动力驱动雾化组（B组）各25例。均吸入博力康尼令舒及喘乐宁，15 min后观察两组临床症状改善情况并测定治疗前、后15 min和30 min患者血氧饱和度。结果 B组治疗后15 min、30 min血氧饱和度值与A组相比差异有显著统计学意义（P<0.01）。B组治疗后症状及体征改善率显著优于A组（P<0.01）。结论 氧气作动力雾化吸入在治疗支气管哮喘急性发作方面有更好的疗效，哮喘患儿更适合氧气雾化吸入器治疗，能有效达到解除支气管痉挛，改善通气功能，提高血氧饱和度,是一种快速、高效的方法。
【关键词】 哮喘 超声雾化 氧气雾化 血氧饱和度
Observation of patients’ SpO2 in bronchial asthma with two methods of aerosol inhalation
SUN Xiao-qing.Pediatrics,Suzhou Municipal Hospital（East District）,Suzhou 215001,China
［Abstract］ Objective To discuss the better way of the two aerosol inhalation in bronchial asthma.Methods 50 patients with bronchial asthma were divided into two groups： group A（n＝25） treated with ultrasound aersol inhalation；group B（n＝25）treated with oxygen aerosol inhalation.All patients inhaled Atrovent and Bfioany solution.The improvement of clinical symptoms and SpO2 were observed.Results There was significant difference in SpO2 between group A and B in 15 minutes and 30 minutes after treatment respectively （P<0.01）.The improvement rates of signs and symptoms in group B were significantly superior to that of group A（P<0.01）.Conclusion Oxygen aerosol inhalation is a rapidly and highly effective approach in treatment of patients with bronchial asthma，which can efficiently.The oxygen aerosol inhalation is better than ultrasound aerosol inhalation，which can efficiently overcome bronchospasm and improve the ventilation function.
［Key words］ bronchial asthma;ultrasound aerosol;oxygen aerosol;SpO2
支气管哮喘（bronchial asthma），以下简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hyper reactivity，BHR）为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮喘音、胸闷或咳嗽。由于气道炎症的持续存在，哮喘需要长期的治疗与控制。而雾化吸入是治疗哮喘的主要给药途径，它可以使药物直接作用于气道，与口服及静脉给药相比具有剂量小、起效快、副作用小等优点而被广泛应用于临床。如何才能更合理正确地使用雾化器，达到满意的治疗效果？笔者在临床工作中通过观察两组（超声雾化和氧气雾化）雾化吸入方法治疗前、治疗后15 min,30 min临床症状改善情况及对血氧饱和度进行测定比较分析，以便选用更适合哮喘患儿治疗的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2006年4月～2007年4月，根据支气管哮喘的定义、病情严重度分级及疗效判断标准［1］ 诊断支气管哮喘急性发作期，并有无创机械通气指征病例，共计50例。随机分为两组：A组（超声雾化吸入组）25例,男14例，女11例,平均6.91岁;B组（氧动力驱动雾化组）25例,男14例，女11例，平均6.93岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 雾化吸入液均为普米克令舒2 ml、舒喘宁0.6 ml加生理盐水2 ml混匀，超声雾化选用德国百瑞公司百瑞压缩泵雾化器，型号PARI BOY N085-33；氧气雾化选用广东富利凯药物雾化器，型号YP003/97型，用氧气做气源，氧气流量一般在6～8 L/min；血氧饱和度监测选用指脉氧仪，型号：NPB-40。吸入时间为15 min。
1.3 疗效判断标准 观察出汗、呼吸频率、脉搏、体位、三凹征、哮鸣音等症状体征，以急性发作期分级标准为依据。显效，上述所有症状体征均降低一级；有效，上述症状体征中只有部分降低一级；无效，症状、体征改善不明显。以显效和有效作为临床改善率。
1.4 统计学方法 试验数据以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，改善率应用χ2检验。
2 结果
B组治疗前后症状、体征改善：显效8例，有效12例，改善率80％。A组治疗前后症状、体征改善：显效2例，有效4例，改善率24％。B组改善率显著优于A组（χ2=0.06，P<0.01）。两组治疗后症状、体征改善情况,见表1；两组用药前后血氧饱和度变化，见表2。表1 两组治疗后症状、体征改善情况 注：B组改善率显著优于A组（χ2=0.06，P<0.01）表2 两组治疗前后血氧饱和度改变 注：与治疗前相比，#P<0.05，△P<0.01；B组与A组相比，*P<0.05
两组治疗后与治疗前相比，其中B组治疗后第15、30 min血氧饱和度与A组相同时间相比差异有显著统计学意义（P<0.01）
3 讨论
3.1 超声雾化吸入致血氧饱和度改变不明显的原因分析 （1）超声雾化吸入器雾化微粒较大，仅到达毛细支气管［4］,且空气压缩泵使用时噪音较大，患儿烦躁恐惧哭闹较明显，反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而加重支气管痉挛。（2）超声雾化产生的雾化主要为水蒸气，水蒸气可把气体稀释，使氧分压降低，持续超声雾化吸入时，整个呼吸道被水蒸气占据［2］。氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧。（3）超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力，能排斥口腔周围的空气进入呼吸道，使吸入气体的氧分压很低［3］，造成患者不同程度地缺氧，而出现呼吸困难加重、气短、胸闷、呛咳等不适。（4）肺泡通气量和血流量比值失调，膈肌疲劳，肺功能发育不全，肺储备降低，代偿能力差，本身的病变加之吸入蒸气的血氧压降低，而肺组织不能代偿，致氧饱和度下降。（5）哮喘的患儿急性发作时气道平滑肌痉挛、肺血管扩张、支气管壁水肿、黏液分泌增多、纤毛运动障碍等多种因素导致肺通气功能障碍，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于二氧化碳的排出。（6）药物及寒冷刺激会加重气道痉挛，致通气不良。
3.2 氧气雾化吸入致氧饱和度显著升高的分析 （1）氧气雾化吸入是以高压纯氧将药喷成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧和药液，从而达到解除支气管痉挛、减轻水肿、改善通气功能、使气道通畅的目的。（2）氧气吸入以氧气为气源，氧流量6～8 L/min，面罩吸入符合哮喘氧疗的原则。氧气雾化同时给氧，使气体能有效地通过痉挛、狭窄气道，直接送入肺泡［4］，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率。（3）氧气吸入器价格便宜，一人一具，有利于防止院内交叉感染。
3.3 小儿支气管哮喘中重度急性发作，缺氧、呼吸困难明显，是儿科呼吸系统急症之一。其气道梗阻可逆，但若治疗不及时很可能发展为呼吸衰竭等危象，危及患儿生命。因此，治疗上需尽快解除支气管平滑肌痉挛，减轻和消除气道黏膜水肿、气道内分泌物及气道炎症，尽快纠正低氧血症，恢复肺功能，保证正常的通气和换气功能，从而降低小儿哮喘的病死率。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯米松的2倍，雾化吸入后即可达到全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，临床上缓解喘憋现象。博利康尼为选择性β2受体激动剂，能激活β2受体，可特异地与细胞膜上肾上腺素能受体结合，激活腺苷酸环化酶，使支气管舒张，稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放过敏介质，有助于预防及控制喘息发作。B 受体激动剂还具有促进纤毛摆动及降低微血管通透性作用。雾化吸入治疗是将药物和水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸气进入呼吸道和肺部，达到治疗目的。超声雾化吸入器雾化微粒较大，仅到达毛细支气管。氧动力压缩吸入器雾化微粒小，可直接到达毛细支气管和肺泡。本研究使用超声雾化吸入器患者在开始吸入15 min时测得氧饱和度与治疗前相比无明显差异，而以氧气作动力雾化吸入药物，由于雾粒小，可到达肺部，应用15 min即可使氧饱和度明显改善，且于雾化吸入30 min时较氧气雾化吸入组改善更明显。氧气作动力雾化吸入药物治疗后改善率为80％，明显高于超声雾化吸入组。上述结果说明，氧气作动力雾化吸入较超声雾化吸入在治疗支气管哮喘方面有更好的疗效，是一个快速、高效的方法。建议雾化吸入治疗支气管哮喘时以选用氧动力雾化为佳。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.
2 金钰梅，张金花.持续超声雾化吸入对球麻痹患者氧饱和度的影响及护理对策.中华护理杂志，2003，38（8）：626.
3 刘志敏，王述平，李雪冬.超声雾化吸入效果的影响因素及护理.中华护理杂志，2000，35（6）：371.
4 董严，田巍.压缩吸入机与超声雾化吸入机治疗小儿支气管哮喘疗效对比.中日友好医院学报，2000，14（3）：183.
作者单位：215001 江苏苏州，苏州市立医院（东区）儿科