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[关键词] 护理; 肺癌; 化疗
化疗是肺癌的主要治疗手段之一，化疗药物的特殊不良反应对肺癌患者，尤其是晚期患者，将造成许多不良影响，加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍，提高生活质量，增加治疗的信心，恢复患者的社会角色和家庭角色[1]，我科运用护理程序对肺癌化疗患者实施健康心理教育，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 护理程序概述
护理程序是一种科学地认识问题和解决问题的工作方法，是在护理服务活动中通过一系列有目的、有计划的步骤和行为，为患者提供生理、心理、社会、文化及发展多层面的整体护理。护士可根据患者情况，制定并及时修改相应的护理计划，使之更为完善。
2 护理要点
2.1 化疗前的评估及护理
责任护士通过与患者及家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康宣教，说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况采取相应的护理方法，取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差，或白细胞计数低于正常值，应待加强支持治疗或白细胞计数升高后再行化疗。
2.2 化疗期间的观察及护理
2.2.1 心理指导
因化疗药物引起的毒副作用可使患者产生恐惧、焦虑心理，护理人员应加强心理护理，并让家属积极参与。根据患者的接受能力、知识水平，给予恰当的健康知识宣教，提高患者对疾病的认识，采用听音乐等方式转移注意力，以减轻患者的不适感，使患者积极配合治疗。
2.2.2 局部护理
化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，应根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取相应的预防措施，根据所选药物的不同，考虑最佳稀释浓度和用药方法，选择较粗大的血管，用药时仔细观察注射部位皮肤的情况，如果发生血管外渗漏或静脉炎，应及时更换穿刺部位，并做相应的处理。
2.2.3 消化道反应的护理
患者于化疗当时或次日会出现不同程度的消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一，Coates对99例癌症化疗患者的调查结果表明，呕吐是患者最恐惧的副作用，其次是恶心[2]。消化道反应可能引起患者厌食、营养代谢失调、电解质紊乱等，其护理措施主要有：①化疗前后静脉推注恩丹西酮8 mg，减轻消化道反应；②做好口腔护理，防止发生口炎、口腔溃疡；③鼓励患者少食多餐，进食易消化的食物，可选用菜汤、肉汤等，避免大量饮水，维持电解质平衡，避免进食过甜、过咸、油腻和辛辣的食物；④保持环境安静，采取舒适的体位休息；⑤分散患者注意力，如听音乐、看电视或与他人聊天等。
2.2.4 骨髓抑制的护理
化疗期间应定期抽血检查白细胞计数，如果白细胞数低于正常值，则有感染的可能，应暂停化疗，尽快使用升白药物，嘱患者勿外出，避免受凉，室内紫外线消毒每天2次，每次60 min。
2.3 出院指导
嘱患者出院后注意休息，生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，适当参加体育锻炼，加强营养，搞好个人卫生，注意保暖，预防感冒，定期复查血象，及时掌握病情变化。
综上所述，我们把护理程序运用于化疗患者中，强调健康宣教和心理护理的特殊作用，有效减轻了患者的化疗不良反应，提高了治疗效果及患者的生活质量，帮助化疗病人对顺利完成以后的治疗树立了信心[3]。
[参考文献]
[1] 廖美琳. 肺癌[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2003. 1-420.
[2] 王哲海, 孔 莉, 于金明. 肿瘤化疗不良反应与对策[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2002. 1-69.
[3] 谢冬梅, 尹寒麒, 薛 岚. 整体护理在老年肺癌病人化疗中的应用[J]. 西藏医药杂志, 1999, 20(3): 63.
（第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038 ）
(编辑: 雷 艳)
[收稿日期] 2005-10-02