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[关键词] 皮样囊肿；胸腔；腹腔
胸腔和腹腔出现交通性皮样囊肿的病例临床上罕见，临床诊治有其特殊性。现将我科对1例巨大胸腹腔交通性皮样囊肿诊治体会报道如下。
1 临床资料
患者男性，39岁，体重71.5 kg。因发现腹部巨大包块10年，胸腹部隐胀痛5年入院。查体：左胸略饱满，气管向右偏移，腹膨隆呈半球型，腹壁浅静脉明显曲张，腹部扪及一直径为40 cm×30 cm大小包快，质地较硬，表面光滑，活动度差，无明显压痛。胸片提示左胸腔巨大包块。胸部B超示左侧胸腔巨大囊性占位伴积液，最大直径为15.0 cm×15.1 cm，囊内有不规则低回声。CT示腹部巨大囊性肿物， 最大直径35 cm×28 cm，囊壁厚薄不均，有部分钙化，囊内呈低密度灶。诊断为胸腹腔巨大肿瘤，剖腹探查见腹腔有一35 cm×30 cm×25 cm大小囊实性肿物，向上通过膈肌一8 cm×6 cm缺损进入左侧胸腔，通过该缺损探查胸腔内囊腔大小为20 cm×15 cm×15 cm，肿物腹腔部分主要位于左侧腹部，有完整包膜，术中从囊肿中放液共17 600 ml，内含淡褐色浑浊液，部分坏死组织。手术行腹部包块切除、膈肌修补术。术后病理检查示纤维性囊壁伴有部分玻璃样变性及钙化、炎性细胞浸润，内容物为变性无结构组织。3月后行开胸手术，顺利行胸腔囊肿切除术。诊断：(胸腹腔)巨大皮样囊肿。随访1年无复发。
2 讨论
皮样囊肿属良性生殖细胞肿瘤，又称囊性成熟畸胎瘤，为先天性疾病，可发生于头面部、胸部、腹盆腔及阴囊，胸部以纵膈多见[1]，腹部则好发于肾前间隙及腹主动脉旁。本例因病程长，瘤体巨大，原发部位已无法确认。早期瘤体较小时，患者多无自觉症状，随着肿瘤逐渐长大，出现压迫症状，继发感染或恶变，肿瘤内部可逐渐出现缺血坏死，代之以纤维、变性无结构及坏死组织。本例病史10余年，发现时如此巨大，且通过膈肌形成的胸腹腔交通性皮样囊肿，实属罕见，可能原因在于肿瘤体内含有消化酶，病程中肿瘤穿破瘤壁及膈肌侵入胸腹腔，产生相应胸腹部的症状及体征。
该病临床表现不典型，易误诊，通常手术切除后才能明确病理诊断。对于胸腔皮样囊肿，X线胸片是最有价值的初步诊断手段，典型者可见钙化、骨化或牙齿；B超可对腹腔皮样囊肿的诊断提供初步线索[2]。CT检查诊断价值较大，可提示囊性肿物，囊壁钙化及内含脂肪成分等囊性畸胎瘤的影像学特征，帮助了解肿瘤与相邻脏器、大血管的关系，同时CT可提示有无恶变，为治疗提供参考[1]。
表皮样囊肿属于良性肿瘤，病程长者有恶变可能，其中以鳞癌最常见[3]，故一经发现，应立即手术治疗。手术时术野应显露满意，有利于肿瘤的完整切除，减少了误伤重要器官的危险性，并尽量避免囊肿里的组织污染伤口，以免复发。本例患者瘤体巨大，粘连广泛、牢固，同时累及胸腔和腹腔，一次手术切除难度极大，故在腹腔肿物切除3月后再行胸腔囊肿切除，预后满意。
[参考文献]
[1] 杨文锋, 杨国涛, 王善政, 等. 纵隔畸胎瘤的诊断与手术治疗[J]. 山东医药, 2002, 42（2）: 62-63.
[2] Wu TT, Wang HC, Chang YC, et al. Mature mediastinal teratoma : sonographic imaging patterns and pathologic correlation[J]. J Ultrasound Med, 2002, 21（7）:759-765.
[3] Powell JL, Stinson JA, Connor GP, et al. Squamous cell carcinoma arising in a dermoid cyst of the ovary[J]. Gynecol Oncol,2003,89(3): 526-528.
(第三军医大学附属新桥医院肝胆外科，重庆 400037)
(编辑：兰阳军)