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随着交通、建筑业的迅猛发展，多发伤发生率高，伤情重，病情复杂多变，病死率高，及时、准确、快速、有效的抢救对患者后期恢复将起到重要作用。我科2003年3月至2005年12月抢救68例多发伤病人，现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者68例，其中男性51例，女性17例，年龄7～72岁，平均年龄34岁。车祸伤42例，坠落伤13例，塌方砸伤3例，刀砍伤10例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、五官损伤、泌尿系统损伤等为主，大部分患者处于休克状态。结果60例治愈，5例致残，3例死亡。
2 急救与护理
2.1 保持呼吸道通畅
维持有效通气，严重多发伤病人常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，及时充分给氧，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～6 L/min。本组11例行气管插管，其中6例给予呼吸机辅助呼吸，3例因伤势过重死亡，6例送ICU继续救治后治愈出院。
2.2 紧急控制出血
多发伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。出血伤口立即用敷料加压包扎并配合医生清创缝合止血，骨折用夹板固定。本组3例因大静脉损伤破裂，发生大量出血。当班护士当机立断，直接加压止血。同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。
2.3 建立静脉通道
迅速补充血容量，增加有效血容量是抢救严重多发伤性休克的重要措施。根据休克程度选用大血管，采用静脉留置针建立2～3条静脉通道，快速输入大量液体，补充有效循环血量，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。本组32例病人就诊时收缩压<50 mmHg，经快速大量补充液体，21例血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件。
3 体会
规范化、程序化的护理措施使抢救工作急而有序，行之有效。接诊护士突出快和准的原则，做到先重后轻，主次分明，迅速做到两个重点：①重点了解致伤原因、受伤部位、时间、伤后意识及现场急救情况；②重点检查伤员呼吸、脉搏、血压等生命体征以及神志、面色、体位，做到一看(神志、面色)，二摸(脉搏、肢体温度)，三测(血压及尿量)，及早发现伤情重点、判断有无早期休克，以便采取紧急措施抢救生命。
快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救成功率的根本保证。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。对严重创伤者按3人小组配合抢救，由一人负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸分泌物，作好气管插管，气管切开的器械准备，备好呼吸机使用方法及故障排除法，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅，一人负责循环系统，建立静脉通道快速补液、输血，及时给药，做好心电、呼吸、血压饱和度监测。一人负责祥细记录病情，及负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应。如病人要做检查则由值班的一线或二线医生和护士送病人去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。规范化、程序化护理措施简明扼要。易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。
重视心理护理，提高急救护理效应，严重多发伤病人不但可随时发生生命危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中，不但要重视急的急病，还应重视“病人的心情”护士应用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予病人信任与安全感。同时应注意环境对病人的影响，并应同情关心家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持。
(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所创伤中心，重庆 400042)
(编辑：左艳芳)