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【关键词】 肝移植术；压疮；成因及对策
压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死，甚至糜烂，临床上多发于营养不良，长期卧床和大小便失禁等引起皮肤潮湿者。肝移植手术难度大，时间长，加之患者术前常伴低蛋白血症，摄入量过少，极易发生术中压疮。一旦发生压疮，将会给病人带来更大的痛苦。本文对此分析了肝移植术中压疮产生的原因，采取了有效措施预防压疮的发生，取得了较满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
我院自1999年5月至2005年8月共实施肝移植手术294例，其中有5例病人术后出现轻度压红，均集中出现在肩胛部，骶尾部等缺少脂肪组织保护的部位和骨突出部，采取增加翻身次数等护理措施后3~4 d治愈。
2 引起压疮的原因分析
2.1 长时间垂直压力的作用引起急性压疮的发生垂直压力作用于皮肤，是导致压疮发生的最重要因素。皮肤及毛细血管承受压力的限值是2.67 kPa，压力若超过此限值，即可阻断毛细血管对组织的血液灌注，引起组织缺氧。当皮肤组织在承压9.33 kPa下持续受压大于2 h就可能发生不可逆的损害。肝移植因手术时间长，全身麻醉后，病人全身肌肉松弛，不能活动，使机体组织长时间持续受压、缺氧，从而导致压疮的发生。
2.2 低体温导致压疮的发生肝移植手术时间长，创伤大，体液蒸发多，术中需输注大量的液体及血液；再灌注前期植入冷保存的移植肝脏，并在开放血流前大量冰水保护肝脏以及手术准备时身体的暴露等，这些因素均足以将低温传入循环，使病人在术中容易出现体温下降。低体温下，机体“关闭”外周循环，由于受压区域血供减少，导致压疮形成。
2.3 潮湿的手术巾单等引发压疮肝移植患者因肝细胞损害，肝内血管阻塞等而产生大量腹水，以及因创伤大大量血液的流出和大量冲洗水的使用，难免会打湿无菌单、床单，并流至患者体侧及背部，引起患者皮肤长时间处于潮湿状态，从而导致患者皮肤的天然保护屏障被破坏，诱发压疮发生。
2.4 营养缺乏容易引发术中压疮肝移植患者术前常因食欲不振，摄入量过少并伴有低蛋白血症等造成营养不良，这些因素可导致组织器官功能减弱，对调节应激期代谢变化能力也相应减弱，从而进一步增加压疮发生的高危因素，形成恶性循环。
3 对策
3.1 避免局部组织长时间受压增加躯体的受力面积，避免局部组织长时间受压的方法有：①选用软床垫改变受力面积来减轻局部压强，从而达到预防压疮的目的；②采用方块突起式褥疮垫平铺于变温毯上，头枕头圈；对于瘦弱患者，其肩胛部、骶尾部双足后跟及其他骨突处平铺棉垫后贴普通手术粘贴巾，使支持体重的面积宽而均匀，以减轻身体着力点骨突处受压。粘贴巾四周应超出棉垫区域，用此法可有效避免患者直接卧于浸湿的巾单上。
3.2 采取全身性体温保护措施针对肝移植手术病人采取全身性体温保护措施：①提前30 min将室温控制在24 ℃左右。② 肢体的保温用中单或棉纱垫包裹至大腿上1/3，再套上规格为150 cm×20 cm的塑料保护套，左、右上肢包裹后分别放于体侧压于中单下。③通过变温毯的循环水温来保持、提高病人的体温。④手术中病人应用的液体与血液均采用加温器加热液体及库血，温度控制在38 ℃。
3.3 手术中避免浸湿无菌单与皮肤手术切口消毒铺单后，将两个40 cm×30 cm的神经外科手术专用粘贴巾粘贴于左右肋缘下，尽量超过腋中线，收集袋尾端打双结，可有效收集腹水，以及腹腔、切口渗液，冲洗液。粘贴巾需全部遮盖无菌单，避免无菌单浸湿，阻止液体透过无菌单流至病人体侧及背部，并浸湿床单，从而避免手术中发生压疮的可能。
3.4 改善营养状况术前营养状况较差者，设法给予改善。针对病情给予高热能，高碳水化合物，高维生素饮食，从而减少蛋白质消耗，贮备热能，增加维生素，减少术中出血，保护肝细胞免受麻醉剂损害，增强抵抗力。术中补充白蛋白、血浆等。
作者单位：第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038