点击显示 收起
【关键词】 肾功能衰竭 生大黄 灌肠
慢性肾功能不全患者，在进入终末期尿毒症以前，可以采用非透析方法改善临床症状，延缓肾功能衰竭的进度。本文选用2006年2月至10月住院的32例慢性肾功能不全患者，采用以大黄为主的中药保留灌肠，观察其疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共32例患者，其中男15例，女17例，平均年龄45.4岁。原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压病2例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，梗阻性肾病1例。根据治疗前血尿素氮、血肌酐测定指标进行肾功能分期［1］，其中氮质血症期2例，尿毒症早期10例，尿毒症晚期8例。
1.2治疗方法
中药处方：生大黄30 g，煅牡蛎30 g，仙灵脾30 g，生黄芪30 g。加水煎至150 ml，冷却至37 ℃灌肠，保留1~2 h，每日一次，4周一疗程，并根据肾功能受损程度给予低盐、优质低蛋白饮食，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，降压利尿等治疗。
2疗效观察
2.1临床症状
氮质血症期患者治疗后恶心、呕吐症状改善达97%，尿毒症早期病人改善达91%，终末期尿毒症病人改善18%。
2.2肾功能
氮质血症期及尿毒症早期患者治疗前后血尿素氮、血肌酐差异显著，终末期尿毒症患者治疗前后血尿素氮、血肌酐的差异无显著性（见表1）。表1治疗前后血尿素氮、血肌酐变化
2.3副作用
中药灌肠后66%的患者出现不同程度的腹胀、腹痛, 但均能耐受, 肛周脓肿及严重痔疮者不宜进行中药灌肠治疗。
3讨论
近年来随着医学科学发展，包括血液净化和肾移植在内的替代治疗，已使慢性肾功能衰竭病人的生存期明显延长，但由于费用昂贵及肾源匮乏等原因，使得上述治疗目前在国内尚不能普及［2］。因此，如何通过非透析治疗延长病人的生存期已成为国内学者共同关注的焦点。中草药治疗慢性肾功能衰竭，尤其是延缓慢性肾衰竭的研究已取得一定的进展 ［34］。慢性肾衰患者由于体内毒素蓄积，常出现恶心呕吐、食欲不振等胃肠道症状，多数不乐意接受传统的口服给药方法。中药灌肠改变了给药途径，使药集中在肠道，通过泻下降浊达到清除毒素的目的。大黄具有抑制肾小球系膜细胞和其他炎性细胞增殖， 减轻肾小球高代谢，其导泻作用使氮质排泄，改善脂质代谢和蛋白质代谢，改善肾小球滤过率，所以几乎所有处方都离不开大黄［5］。大黄复方灌肠的机制则是多方面的，包括平衡微量元素含量，调整免疫功能，纠正内分泌功能和胃肠功能紊乱，防止出血倾向，降低血浆中中分子物质浓度，升高血清过氧化物歧化酶及改善贫血和血液流变学异常等［1］。大黄复方制剂进入结肠后，部分被肠道吸收，部分可在肠道内直接发挥作用而导泻，使血尿素氮下降，且有实验证明其有攻补作用，不仅能导泻，且具有补益功能，能使血清白蛋白增高，配牡蛎软肾散结，内含丰富的碳酸钙，可促使肠道内钙质摄入，提高肠道渗透压，加快尿毒症毒素的排泄。牡蛎与大黄合用还能减少大黄的副作用［6］。本文显示这一方法对氮质血症和尿毒症早期疗效肯定，对停药后血尿素氮、血肌酐又升高者，可再进行灌肠治疗。
【参考文献】
［1］ 张振中. 慢性肾炎中西医防治［M］. 北京：中国中医药出版社，1997. 76.
［2］ 王海燕. 肾脏病学［M］. 第2版.北京：人民卫生出版社，1996. 1445.
［3］ 孙淑玲，申桂玲，张春燕. 中药肾疏通敷脐治疗尿毒症的临床观察［J］. 中国中西医结合杂志，1997,17（7）：433.
［4］ 寇秋爱. 仙草冲剂治疗慢性肾功能衰竭的临床观察［J］. 中国中西医结合杂志，2000, 20（2）：141-142.
［5］ 陈香美. 现代慢性肾衰竭治疗学［M］. 北京：人民军医出版社，2001. 275-280.
［6］ 李文彩，王宇玲，熊佩华. 祛湿化瘀汤加中药灌肠治疗CRF300例［J］. 辽宁中医杂志，1997, 24（3）：115.
作者单位：佳木斯市中心医院二部肾内科，黑龙江 佳木斯 154002