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【关键词】 阑尾炎 老年性 治疗
随着人们生活水平和医疗水平的提高，人平均寿命逐年上升，老人在社会人口中的比例逐渐增大。近年来，老年人急性阑尾炎病例增多，由于老年人的生理、病理特点，临床上的表现不典型，常易延误诊断和治疗，现将我院2002年至2006年12月收治的25例老年性阑尾炎病例的诊治体会报告如下。
1临床资料
本组25例，男18例，女7例，年龄60~71岁，平均62.3岁。25例中有转移性腹痛8例，右下腹疼痛16例，上腹部疼痛1例，所有病人均有不同程度的恶心，6例发生呕吐。发病到就诊时间10 h至8 d不等，体温≥38 ℃的9例，实验室检查白细胞正常或稍偏高，中性粒细胞增高明显，腹透示肠梗阻4例。
2治疗方案与结果
非手术治疗2例，手术治疗23例。术中所见，单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎10例，其中穿孔11例。行单纯阑尾切除12例，阑尾切除加腹腔引流11例。非手术治疗2例中，1例肠梗阻患者经B超及腹穿证实有中量腹水，转上级医院治疗，另1例合并肺心病保守治愈。23例手术病人，术后5例切口感染，后经换药痊愈。术后排气最短时间4 d，最长时间6 d，住院平均13 d。
3讨论
由老年人各脏器的生理功能发生退变，肠蠕动减慢，食物残渣易进入阑尾腔形成粪石，加之老年人阑尾腔管变窄，易发生炎症。老年人阑尾粘膜萎缩、变薄，组织纤维化，血管硬化，组织供血相对减少，一旦发生炎症极容易穿孔［12］。
老年人阑尾炎的特点主要有：①腹痛不典型，老年人反应迟钝，对疼痛刺激不敏感，加上腹肌萎缩，临床上症状、体征与病理改变不一致，往往腹痛轻，右下腹压痛明显，容易被忽视。②大部分病人无转移性右下腹疼痛，23例中转移性腹痛8例，约占1/3。③所有病人均有胃肠道症状，但轻重程度不同，发病时伴有恶心，有的病人有呕吐，甚至肠梗阻出现，鉴别较困难，易误诊，这与就诊晚，老年人对病史叙述不清或就诊时已出现阑尾穿孔，炎症刺激引起肠麻痹有关。④全身反应不明显，如血常规检查白细胞变化不大，有的只是轻度增高，体温升高不明显，故老年阑尾炎患者，不能用体温和白细胞总数来判断阑尾炎症的程度。
老年人阑尾炎症状不典型，腹痛发生缓慢且较轻，就诊时间晚，全身反应也不明显，较易发生误诊。医生必须了解老年病人的临床特点，详细询问病史，必要时可以反复询问，包括对病人家属的询问，以掌握病情。查体一定要仔细，要抓住右下腹疼痛及右下腹固定部位的压痛这一特点，结合B超、腹穿等检查方法做出诊断。一旦确诊，只要无绝对禁忌，均应及早手术，术中操作应轻柔，注意切口的保护，防止术后切口感染［1］。
【参考文献】
［1］ 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂志，2003，23 (7)：401-403.
［2］ 孟镔，胡振龙，曹剑，等.阑尾炎临床局解手术学分析［J］.局解手术学杂志，2006，15（3）：208-209.
作者单位：新疆兵团农七师128团医院外科，新疆 奎屯 833207