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【关键词】 阑尾炎 老年性 治疗
随着人们生活水平和医疗水平的提高,人平均寿命逐年上升,老人在社会人口中的比例逐渐增大。近年来,老年人急性阑尾炎病例增多,由于老年人的生理、病理特点,临床上的表现不典型,常易延误诊断和治疗,现将我院2002年至2006年12月收治的25例老年性阑尾炎病例的诊治体会报告如下。
1临床资料
本组25例,男18例,女7例,年龄60~71岁,平均62.3岁。25例中有转移性腹痛8例,右下腹疼痛16例,上腹部疼痛1例,所有病人均有不同程度的恶心,6例发生呕吐。发病到就诊时间10 h至8 d不等,体温≥38 ℃的9例,实验室检查白细胞正常或稍偏高,中性粒细胞增高明显,腹透示肠梗阻4例。
2治疗方案与结果
非手术治疗2例,手术治疗23例。术中所见,单纯性阑尾炎5例,化脓性阑尾炎8例,坏疽性阑尾炎10例,其中穿孔11例。行单纯阑尾切除12例,阑尾切除加腹腔引流11例。非手术治疗2例中,1例肠梗阻患者经B超及腹穿证实有中量腹水,转上级医院治疗,另1例合并肺心病保守治愈。23例手术病人,术后5例切口感染,后经换药痊愈。术后排气最短时间4 d,最长时间6 d,住院平均13 d。
3讨论
由老年人各脏器的生理功能发生退变,肠蠕动减慢,食物残渣易进入阑尾腔形成粪石,加之老年人阑尾腔管变窄,易发生炎症。老年人阑尾粘膜萎缩、变薄,组织纤维化,血管硬化,组织供血相对减少,一旦发生炎症极容易穿孔[12]。
老年人阑尾炎的特点主要有:①腹痛不典型,老年人反应迟钝,对疼痛刺激不敏感,加上腹肌萎缩,临床上症状、体征与病理改变不一致,往往腹痛轻,右下腹压痛明显,容易被忽视。②大部分病人无转移性右下腹疼痛,23例中转移性腹痛8例,约占1/3。③所有病人均有胃肠道症状,但轻重程度不同,发病时伴有恶心,有的病人有呕吐,甚至肠梗阻出现,鉴别较困难,易误诊,这与就诊晚,老年人对病史叙述不清或就诊时已出现阑尾穿孔,炎症刺激引起肠麻痹有关。④全身反应不明显,如血常规检查白细胞变化不大,有的只是轻度增高,体温升高不明显,故老年阑尾炎患者,不能用体温和白细胞总数来判断阑尾炎症的程度。
老年人阑尾炎症状不典型,腹痛发生缓慢且较轻,就诊时间晚,全身反应也不明显,较易发生误诊。医生必须了解老年病人的临床特点,详细询问病史,必要时可以反复询问,包括对病人家属的询问,以掌握病情。查体一定要仔细,要抓住右下腹疼痛及右下腹固定部位的压痛这一特点,结合B超、腹穿等检查方法做出诊断。一旦确诊,只要无绝对禁忌,均应及早手术,术中操作应轻柔,注意切口的保护,防止术后切口感染[1]。
【参考文献】
[1] 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23 (7):401-403.
[2] 孟镔,胡振龙,曹剑,等.阑尾炎临床局解手术学分析[J].局解手术学杂志,2006,15(3):208-209.
作者单位:新疆兵团农七师128团医院外科,新疆 奎屯 833207