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【关键词】 胃部分切除术；功能性胃排空障碍；护理
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是胃部手术后早期并发症之一，是指胃部分切除后，残胃和远端空肠正常的运动功能破坏，不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素，残胃无力排空延迟，又称功能性排空延迟综合征、术后胃无张力症、胃麻痹、胃瘫等。我院自2005年6月至2007年2月有13例患者胃部手术后并发FDGE，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者13例，男9例，女4例，年龄42～74岁。其中胃癌7例，胃窦癌2例，贲门癌2例，胃间质瘤1例，胃溃疡伴活动性出血1例。伴有糖尿病病史者4例，高血压2例，伴有糖尿病与高血压者1例。FDGE一般发生在术后8～12 d，肛门排气，停止胃肠减压，进流质或半流质饮食后，出现上腹饱胀、钝痛、恶逆、恶心及呕吐等症状，呕吐物含大量残留食物、胃液，严重者含有胆汁。吻合口水肿明显，经胃肠造影，显示胃扩张明显，蠕动乏力，胃内有较多液体潴留，吻合口处呈截断状或漏斗状狭窄，30 min后仅有少量造影剂进入小肠。
1.2 治疗方法与结果
行胃毕Ⅰ式吻合术5例；毕Ⅱ式3例；Roux-Y型吻合术2例；胃部肿瘤切除术1例；胃大部切除、胃食管吻合术2例。术后禁食、水，纠正或维持水、电解质、酸碱平衡，纠正贫血及低蛋白血症，糖尿病患者特殊治疗；持续胃肠减压与洗胃；肠外营养（TPN）与肠内营养（EN）相结合；使用胃动力药物。本组患者经非手术治疗后胃肠功能恢复，2～4周出院8例，6周出院3例，有2例因经济问题未愈自动出院。
2 护理
2.1 胃肠护理
3%～5% 氯化钠溶液250 mL，温度30～40 ℃，经胃管注入胃内，保留30 min左右抽出，2次/天，连续3～7 d。洗胃后遵医嘱予吗叮啉10～20 mg溶于0.9%氯化钠溶液20 mL的液体胃管注入，夹管保留30 min，8 h一次，目的是增加胃动力，促进胃张力恢复。胃液澄清、胃液量减少是胃蠕动恢复的重要标志，待每日胃液量在300～500 mL时，可夹闭胃肠减压管观察，指导患者进食后若无不适，则可拔除胃管。拔胃管后勿过早进食高脂肪及高蛋白饮食，以防使FDGE病情反复。
2.2 肠外营养和肠内营养
禁食、禁水期间由于胃肠减压期丢失大量的胃液，必须给予全肠外营养（TPN）来保证患者营养支持。TNA液应现配现用，为确保TNA液的相容性与稳定性，电解质中阳离子浓度要控制，配置后的TNA液在室内24 h内输入，若配好后暂不输注可放置于4～10 ℃冷藏箱内，保存时间不能超过48 h。配置营养液要严格无菌操作，配置室的环境除空气层流外，还应注意湿度，以确保营养液的配置质量［1-2］。肠内营养（EN）比TPN更符合生理需求，利于机体内环境的利用，能维护肠道结构与功能的完整性，并发症较少且易处理。现临床早期主张TPN与EN同时进行。术后1～2 d患者生命体征平稳、电解质、酸碱趋于平衡即可开始应用EN支持。观察患者有无恶心、呕吐、误吸、腹胀、便秘、腹泻等症状，及时测定氮平衡、血清白蛋白、体重等。EN液使用原则：从少到多、由慢到快、由稀到浓。每次使用EN液前、中、后用无菌注射器向鼻肠管注入生理盐水或温开水20～50 mL，防止营养液结块堵塞管腔。常规使用输液加温器行营养管局部加温30～40 ℃。EN液首次使用量不大于500 mL，20～40 mL/h， 1～2 h巡视患者一次，如有不适，则减慢滴速或降低浓度，以避免并发症的发生。
2.3 病情观察
观察内容有：①监测生命体征的变化；②观察胃液的量和性质并准确记录，了解排便及24 h输入排出量的情况；③注意观察水、电解质及酸碱平衡，监测血糖并控制在11 mmol/L以下，因为高血糖对胃动力有明显的抑制作用［3］；④观察腹泻、腹胀等EN常见并发症；⑤TPN使用中严格无菌操作及观察有无TPN代谢性或感染性并发症发生；⑥观察营养改善情况，常用指标有血清蛋白、血红蛋白及体重等。
功能性胃排空障碍是一种常见胃运动障碍性疾病，早期TPN+EN是最理想的营养支持方法，但需加强监护、全面观察与精心护理，严防并发症的出现。
【参考文献】
［1］ 谢 琼，唐云风，安庆霞.全营养混合液配制的护理管理［J］.中华护理杂志，2001,36（10）,768-769.
［2］ 倪元红，彭南海.临床营养支持的护理［J］.中国实用护理杂志，2004,20（12）,65-66.
［3］ 赵媛莉，程 琳，陈晓曼.18例胃手术后并发胃无力的观察及对策［J］.局解手术学杂志，2004,13（1）,54.
作者单位：第三军医大学附属大坪医院普通外科，重庆 400042