点击显示 收起
【关键词】 回盲部肿瘤；阑尾炎；误诊
回盲部肿瘤患者早期症状多不典型,往往因其以阑尾炎或并存有阑尾炎就诊,容易误诊,延误诊疗［1］。现将我院15例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组15例，其中男性8例，女性7例。年龄30～75岁,平均年龄48岁。主要表现为便血、腹痛、腹部包块、腹泻、腹胀、乏力等。有转移性右下腹痛者10例，持续性下腹痛5例,发热7例,粘液血便3例。全组均有右下腹触及包块者21例。B型超声检查发现右下腹有不均质暗区者2例。入院诊断为急性阑尾炎者13例,阑尾周围脓肿2例。患者均有不同程度的右下腹疼痛。8例患者伴有发热,体温达38.5 ℃以上。实验室检查白细胞（10～16）×109/L。最后诊断(病理诊断)：回盲部腺癌13例，升结肠癌2例。
1.2 治疗方法
15例患者中，1例入院查体发现右下包块，伴发热体温达38.5 ℃以上，拟诊阑尾周围脓肿，行急诊手术，术中发现回盲部占位性病变，病理检查诊断为回盲部腺癌,行右半结肠切除术。2例择期手术中发现回盲部占位性病变,病理检查诊断为回盲部腺癌，行右半结肠切除术。1例行脓肿引流术，术后1月至半年因反复右下腹包块，经检查确定诊断。8例以急性阑尾炎行急诊手术，术中发现6例为回盲部腺癌，2例为升结肠癌，二期行右半结肠切除术。其余3例均以阑尾炎入院后，手术前结合病史，查体及进一步的辅助检查术前确诊。
2 结果
本组12例术前误诊的病例经阑尾病理检查结果5例伴有化脓性阑尾炎，4例急性阑尾炎，3例慢性阑尾炎。
3 讨论
回盲部肿瘤并发急性阑尾炎时多以后者的症状、体征为主，且病情较急，大多数病人有典型的转移性右下腹痛。如果此时病史中缺乏贫血、大便习惯或性状改变等资料，临床医师很少考虑到结肠癌的诊断。因此，大多数病人被立刻施行阑尾切除术。本组诊断为急性阑尾炎的14例均实施了急诊手术。此外，由于部分医师临床经验不足，仅凭主诉和体征如转移性右下腹固定压痛即作出急性阑尾炎的诊断，缺乏对中年以上病人易患结肠癌的警惕性，未进行鉴别诊断，对临床症状不能全面分析，又未详细询问病史，忽视大便习惯和形状等病史的收集，孤立的对待某些病症从而导致误诊［2-3］。本组术前未描述大便的状况，术中发现结肠肿瘤后再次询问病史，方获知排便次数增多和粘液血便的病史，或B型超声检查发现右下腹不均质包块，由于习惯性思维便轻易地诊断为急性阑尾炎，仅满足于一种疾病的诊断而不再作全面的体格检查和仔细分析，从而导致漏诊。
国外文献报告，结肠癌早期临床表现为急性阑尾炎者占11%～15%，国内结肠癌误诊为急性阑尾炎的误诊率可达30%左右，回盲部肿瘤约占结肠肿瘤的31%。本组病理统计占同期结肠癌的13%。回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎后，势必延误早期手术治疗，同时在没有经术前肠道准备的情况下，会导致手术并发症的增多，故应引起重视。回盲部肿瘤发病较缓慢，症状较隐蔽。据统计右半结肠癌以贫血、腹区肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血症状显著。作者认为难以确诊的原因有：①X线检查时，结肠肿瘤因回盲瓣闭瓣作用，可见结肠内巨大液气平面，易于诊断，而回盲部肿瘤处于回盲瓣处，当肿瘤生长逐渐使肠腔狭窄时，有时不能完全抵达回盲部而造成漏诊。②肠梗阻时肠腔积气且回盲部肿瘤大多为腔内生长，不易发现。③发生肠套叠时，未能明确为回盲部病变，特别是有腹膜炎症状时，易误诊为阑尾病变。尤其是对50岁以上的病人不仅要仔细的询问病史，而且要常规行直肠检查和大便潜血试验，必要时行纤维结肠镜检查。对术前怀疑结肠癌的病人和年龄超过50岁的病人，手术探查前应做好围手术期肠道的准备工作。手术切口应以右侧腹部探察切口为主，以利于手术中探察。如术中阑尾症状不明显必须对全结肠进行探查，探查寻找病变并行术中冰冻病理检查，一经确诊，争取根治性切除。
【参考文献】
［1］ 李 林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例［J］.临床医学，2006，26（9）：87.
［2］ 郑东辉，李 勇，刘 忠.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎19例分析［J］.江西医学院报，2004，44（6）：24.
［3］ 高玉宝.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎8例［J］.实用医药杂志，2006，23（11）：1308.
作者单位：新疆农七师医院普通外科， 新疆 奎屯 833200