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【关键词】 镇痛药；使用与管理
随着麻醉和外科技术的飞速发展，如何合理地选择手术患者的镇痛药物以防止围手术期并发症，缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，这一难题又摆在我们医师、药师面前。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》，我们对我院住院部2007年5月至9月手术患者麻醉性镇痛药处方1 000张进行了回顾性统计分析。现报告如下。
1 资料与方法
收集我院住院部2007年5月至9月手术患者麻醉性镇痛药处方共1 000张。记录病人用药种类、日剂量、总剂量和用药天数，以世界卫生组织药物使用研究小组建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药物利用指数(drug utilization index，DUI)为指标，分析手术患者麻醉性镇痛药的使用情况［1］。
2 结果
本次调查的镇痛药主要有6种，使用最多的是枸橼酸舒芬太尼注射液（433张，43.3%），其余依次为盐酸哌替啶注射液（324张，32.4%），枸橼酸芬太尼注射液（102张，10.2%）盐酸麻黄素注射液(52张，5.2%)，盐酸氯胺酮注射液（48张，4.8%)，盐酸吗啡注射液 (41张，4.1%)，麻醉性镇痛药及辅助用药的药物利用指数见表1。表1 镇痛药的药物利用指数注：总DDDs数=总用药剂量/DDD值，DUI=总DDDs/用药天数
3 讨论
疼痛刺激是一项强烈的有害因素，术后疼痛不仅造成患者的痛苦，导致受损脏器功能障碍，还是肺部并发症、心血管并发症以及深静脉血栓和肺动脉栓塞的重要诱发原因，并导致程度不同的内分泌和代谢改变，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。所以对患者在手术前、手术中和手术后给予适当的镇痛治疗，不仅减少患者的痛苦，调节减轻应激反应，还可纠正术后高代谢和内分泌异常状况，减少手术后肺部并发症，有利于脏器功能恢复。我院使用最多、最广的是枸橼酸舒芬太尼注射液。它是人工合成的强效麻醉性镇痛药。其镇痛作用强度是枸橼酸芬太尼注射液的10倍，是盐酸吗啡注射液的600倍以上，而且还有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后一分钟内就能发挥最大的药效。用量小，不良反应较少也是它的优越性之一。特别是用50 μg枸橼酸舒芬太尼注射液、225 mg盐酸罗哌卡因和0.9%氯化钠注射液配成100 mL溶液，做成镇痛泵，通过腰椎硬膜外给药，镇痛持续时间可达40 h以上，广泛用于各种手术后的镇痛，对心血管系统、呼吸系统等影响较小。
盐酸哌替啶注射液是手术镇痛最常用的药物之一，但它在体内代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，对老年人的中枢神经系统甚至有刺激性毒性，老年人慎用。本组调查资料显示，我院盐酸哌替啶注射液广泛用于各种外伤性疼痛和手术疼痛，DUI=0.993，小于1，说明哌替啶使用合理，无滥用现象。氯胺酮(ketamine)大剂量可作为临床麻醉药物使用，而小剂量氯胺酮则可作为镇痛药物用于术后患者的镇痛。因为氯胺酮具有超前镇痛作用，能有效地控制术后患者的应激反应，表现在促肾上腺皮质激素(ACTH)、儿茶酚胺、皮质醇、血糖等下降。近几年来有关氯胺酮超前镇痛的研究很多，包括作用机制、不同的给药途径、复合用药及应用于不同年龄组等［2-3］。盐酸麻黄素注射液作为手术辅助用药，可预防椎管麻醉或硬膜外麻醉引起的循环抑制、低血压，但它是属于制毒原料药（属于易制毒化学药品的第一类）。吗啡注射液仅用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重外伤、骨折和烧伤等。
【参考文献】
［1］ 戴 丹，宋 莉. 成都市第一人民医院麻醉镇痛药的使用调查［J］.华西药学杂志，2002，17(3):228-22.
［2］ 杜国良，刘冬敏，刘翠杰，等.氯胺酮复合芬太尼联合新斯的明术后镇痛效果观察［J］.局解手术学杂志，2006，15(1):21-22.
［3］ 宋雪松，李新白，赵恒兰，等.氯胺酮超前镇痛对术后自控镇痛效果和应激反应的影响［J］. 吉林大学学报(医学版)，2004，30（4）：605-607.
作者单位：眉山市第二人民医院药剂科，四川 眉山 620010