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【关键词】 PICC置管；脑出血；护理
外周静脉中心静脉置管（PICC）作为一种新兴的护理技术，以操作方便、安全，置管时间长，并发症较少，为需要长期输液的病人提供静脉通道。我院自2006年起将PICC应用于高血压性脑出血的治疗，现报告如下。
1 资料与方法
本组病例16例，其中脑出血患者8例，占50%；脑梗塞患者4例，占25%；SHA患者4例，占25%。应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉，插管首选贵要静脉或肘正中静脉。经外周插管的中心静脉导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。观察回血，确认针头全部进入血管后固定针头，保持针的位置，松开压脉带。用固定接头连接输液系统及导管，无菌敷料24 h覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎。封闭导管时将连接充好肝素生理盐水的注射器，向管腔内注入肝素生理盐水，充满导管后用肝素帽封闭导管。
2 结果
本组共完成右上肢置管14例，左上肢置管2例；保留时间为30～45 d，平均37.5 d。病人住院30～90 d，其中死亡3例，好转出院13例。完成输液治疗后拔除15例，堵管2例，临床上怀疑感染1例。
3 讨论
导管相关性感染有不同的发生机制，局部感染与导管表面细菌迁移有关；固定导管套的污染常导致管腔内细菌移居和血行播散。因此，严格置管部位护理，是预防感染的重要环节。本文作者认为在日常护理中置管部位尽量避免使用抗生素，因为抗生素的应用会增加导管细菌移居发生率，促进耐药菌珠产生，同样也没实验证明使用洗必泰磺胺浸润的皮下袖套能降低导管相关血行感染，故应尽量避免使用。固定导管套常为污染源，尤其长时间留置导管污染的概率增加，即使是小针通路装置使用不当也会增加感染率。为了减少污染，按要求常规使用并及时更新终端帽，每3 d更换1次。另外，要按时更换固定导管套，以控制导管相关血行感染的发生。导管保留时间越长，导管相关感染的风险性越大，一旦不再需要导管就应尽早拔除。置管5～7 d，导管性移居或血行感染机会较少，再延长便增加感染危险。定期原位或异位更新导管，可以降低导管相关血行感染率。但过多更换导管有增加感染的趋势。频繁异位重新置管，不仅增加感染的机会而且还增加机械损伤等并发症。
作者单位：中南大学湘雅三医院神经内科，湖南 长沙 410013