经横突侧腹入路显露兔腰椎的实验研究

【摘要】  目的探讨一种改进的兔腰椎侧腹入路-经横突入路及其技术路线。方法实验家兔麻醉后，侧卧位，在横突前作纵行切口，分离腹外斜肌，经腹膜外即可显露兔第2腰椎至第6腰椎的椎体及横突部。结果共完成67例手术，切口愈合好，均无腹膜破裂及切口感染等并发症，所有动物均顺利存活。结论经横突侧腹入路显露兔腰椎的方法具有解剖位置恒定、操作简单、并发症少等优点，可用于兔腰椎椎体及横突等部位的手术显露。

【关键词】  兔；腰椎；显露；手术

 Lateral approach through transverse process to the lumbar vertebrae of rabbit

    LI Changqing, ZHOU Yue, LI Huazhuang, ZHANG Chuanzhi, GUO Guoning (Department of Orthopedics, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China)

    Abstract: Objective To explore a modified lateral approach through transverse process to the lumbar vertebrae of rabbit. Methods After anesthetized, the rabbit was laid on lateral position. The incision of transverse process was cut; obliquus externus abdominis was separated, then the 2nd to 6th lumbar vertebrae was exposed through external peritoneum space. Results Totally 67 cases were performed, all of the incisions healed well, there were no complications which including peritoneum broken and incision infection. All the experimental animals were survived. Conclusion The lateral approach through transverse process to the rabbit lumbar vertebrae has some advantages, such as the anatomical positon is constancy, the procedure is easy. The approach can be applied to expose the rabbit lumbar vertebrae body and transverse process during operation.

    Keywords: rabbit; lumbar vertebrae; exposure; operation

    下腰痛是临床中的一种常见病和多发病，发病率仅次于上呼吸道感染疾病，是导致劳动力丧失的主要疾病之一［1］。腰椎间盘突出症等椎间盘退行性变是引起下腰痛最常见的原因，目前，采用椎间盘和/或髓核摘除术或脊柱融合术是治疗腰椎间盘突出症最为有效的方法之一，显露腰椎是进行手术操作的必须步骤。而在基础实验研究中，主要集中在探讨各种手段修复椎间盘组织的功能，这些研究工作中都要涉及到腰椎间盘退变动物模型的制作。因此，腰椎的显露对临床和研究皆十分重要。家兔是常用的实验用动物之一，常用于各种脊柱手术建模中，但迄今仍未见到有关家兔腰椎显露方法的详尽报道。我们在进行组织工程椎间盘研究工作中，需要制作兔腰椎退变模型，经过反复摸索，结合家兔的解剖学特点，建立了经横突入路显露兔腰椎的手术途径，操作简便，效果好。现将有关方法报告如下。

    1材料与方法

    1.1实验动物

    健康家兔，雌雄不拘，体重1.5～2.5 kg，由第三军医大学实验动物中心提供。

    1.2麻醉与体位

    动物称重，以3％戊巴比妥钠30 mg/kg静脉注射麻醉，成功后取右侧卧位，将四肢捆绑固定在手术台上，根据切口位置，在相应腰椎部位常规剃毛备皮。

    1.3手术方法及处理

    常规消毒、铺无菌巾（单），以显露第5、6腰椎椎间盘为例。作腰4、5横突部位的腹侧切口，切开皮肤、皮下组织，彻底止血，显露出腹外斜肌，予以切开；可见腹内斜肌、腹横肌腱膜，在腰大肌背侧缘处切开，显露腹膜外脂肪组织，作钝性分离、牵开，此时操作要轻柔，以避免腹膜破裂，可视情况切断部分腰大肌脊柱起点，即可显露出第5、6腰椎的椎间盘。根据操作需要，分离骶棘肌，即可充分显露横突。手术入路如图1所示。

    术后冲洗切口，逐层缝合关闭切口，酒精纱布擦拭消毒后以无菌纱布覆盖，并固定在皮肤上，以免脱落。予以80万单位青霉素钠注射液肌肉注射，送回动物室喂养。

    2结果

    本组研究共作手术67例，腰椎显露顺利，手术出血少，创伤小，切口约4～6 cm，手术时间视操作熟练程度而定，约为10～15 min。该方法可很好地显露第2腰椎至第6腰椎的椎体、椎间盘及横突部。兔腹外侧壁几乎不存在腹膜外脂肪，且兔腹膜很薄，极易分离破裂，但本组67例手术都没有损伤腹膜而误入腹腔，也无切口感染等其它并发症，所有动物术后健康存活。

     3讨论

    腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一，是骨科常见疾病，发病率高，患者痛苦，治疗方法以手术为主，但手术方式多种多样。椎间盘髓核摘除及神经通道松解术仍然是目前治疗腰椎间盘突出症最有效和最可靠的方法，在保证手术效果的基础上，如何减轻创伤、保持脊柱稳定性、减轻术后并发症一直是脊柱外科医生的努力方向。有研究表明椎板切除尤其是全椎板切除损伤大、优良率低、容易出现腰椎不稳、瘢痕粘连、腰背肌萎缩等并发症。而小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术具有损伤小、恢复快、并发症少的优点。微创技术是现代外科发展趋势之一。显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopicdiscectomy，MED)是近年来出现的治疗腰椎间盘突出症的新技术。其优点为减压充分、创伤小、不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰段的稳定性，减少了术后并发症的发生率。但其手术适应证范围较窄，技术要求高，医疗成本高，在基层医院难以广泛开展。而且也存在术野小、深、不便操作等缺点。有限手术入路腰椎间盘摘除术是在传统开窗式手术基础上借鉴MED加以改进的。其特点有：①手术是在直视下完成，较MED对神经根和脊髓刺激小；②手术时间短；③出血少；④损伤小，只少量咬除椎板下缘，对脊柱后柱结构破坏很小，术后不影响下腰段的稳定性；⑤术后痛苦少，由于不广泛剥离椎旁肌肉，造成肌肉的损伤和失神经改变机会少，无术后腰痛或仅有不适感；⑥恢复快，可以早期下床，恢复正常生活和工作早，临床效果与椎间盘手术相似；⑦容易开展，手术无需特殊的仪器设备，手术适应证相对较MED宽，便于广泛开展，是腰椎间盘突出症的一种理想治疗手段［23］。

    目前，在椎间盘退变的基础研究中，多通过手术建立动物模型进行。而在腰椎间盘退变动物模型的制作过程中，动物腰椎的显露方法是制作动物模型的前提和基础，家兔是常用的建模动物之一，但迄今仍缺乏如何显露家兔腰椎椎体、横突和椎间盘的系统研究报道。本研究组研究工作中，长期制作家兔腰椎退变模型，在全面熟悉家兔解剖学特点后，几经尝试与改革，反复对比摸索，成功地建立了经横突入路显露兔腰椎的手术途径。

    从解剖学知识得知，腰椎位置较深，背侧有椎弓板及其形成的椎孔，椎孔内为脊髓或马尾神经，手术中从背侧显露椎体比较困难；腰椎前侧为腹腔及脏器，加之家兔腹膜特别薄，极易分离破裂而误入腹腔，导致术后动物死亡率极高。因此，要顺利显露家兔腰椎椎体及椎间盘的手术入路存在相当的难度。目前，有关动物腰椎显露方法的文献报道很少。Rousseau等［4］报道了SD大鼠腹壁切口经腹膜外入路显露腰椎，该作者认为该切口操作简单，用时少，创伤小，无任何并发症，可显露3~6腰椎。Sobajima等［56］ 虽曾提及以肋骨下缘与髂嵴连线行切口，经前外侧入路，显露家兔腰椎，但缺乏详尽的阐述。为此，我们对家兔进行解剖发现，兔腹后壁的腹膜外脂肪相对较厚，在横突处仅有腹外斜肌为肌层，腹内斜肌及腹横肌均为腱膜起点，解剖关系恒定。结合Sobajima等的手术切口，设计了这种改进的兔横突腹侧入路显露腰椎的手术切口。并应用改进的手术切口先后完成了超过67例兔腰椎的显露手术，结果发现，与文献报道的手术切口及经腹切口等相比，该手术入路直接，出血很少，组织损伤轻，未发生因分离而造成的腹膜破裂。由于采用与脊柱平行切口，可显露2～6腰椎椎体及椎间盘。整个操作可单人独立完成，显露时间平均为10 min内。所有动物术后健康存活。同时，该入路还可充分暴露腰椎的横突，可进行横突间融合的研究。因此，本文认为，改进的兔横突腹侧入路是一种创伤小、简便易行、无任何并发症的腰椎显露方式，可广泛应用于家兔的腰椎建模之中。

【参考文献】
  ［1］ Andersson GB. Epidemiologic aspects on low back pain in industry ［J］. Spine, 1981, 6(1): 53-60.

［2］ 宋玉杰, 王宁, 李双齐, 等. 腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗［J］. 局解手术学杂志, 2008, 17(4): 239-241.

［3］ 苏连澍，海涌，张政.有限手术入路治疗腰椎间盘突出症［J］.天津医药，2004，32（12）：774-775.

［4］ Rousseau MA, Bass EC, Lotz JC. Ventral approach to the lumbar spine of the SpragueDawley rat ［J］. Lab Anim(NY), 2004, 33(6): 43-45.

［5］ Sobajima S, Shimer AL, Chadderdon RC, et al. Quantitative analysis of gene expression in a rabbit model of intervertebral disc degeneration by realtime polymerase chain reaction ［J］. Spine, 2005, 5(1): 14-23.

［6］ Sobajima S, Kompel JF, Kim JS, et al. A slowly progressive and reproducible animal model of intervertebral disc degeneration characterized by MRI, XRay, and histology［J］. Spine, 2005, 30(1): 15-24.

作者单位：第三军医大学附属新桥医院骨科，重庆