经下腹正中切口补片法治疗双侧腹股沟疝28例分析

　　　2000年1月～2005年10月，我科行经下腹正中切口并补片法治疗双侧腹股沟疝28例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组28例病人中，全部男性，年龄35～82岁。

　　1.2  治疗方法  凡双侧腹股沟疝，采用下腹正中切口施行手术。采用美国巴德国际有限公司生产的巴德疝环填充式补片或巴德Kugel补片行疝修补术，其中采用巴德疝环填充式补片修补15例，采用巴德Kugel补片修补13例。（1）巴德疝环填充式补片修补术：下腹正中切口，提起腹直肌前鞘，稍加分离即到达联合腱，进入腹股沟管，常规游离疝囊至高位，结扎疝囊填塞网塞及精索后补片并缝合数针固定补片。（2）巴德Kugel补片腹膜后修补术：提起腹直肌，推开膀胱前间隙，显露精索、内环、海氏三角、股动脉，自内环将疝囊从腹股沟管向内拖出，较大疝囊则适当游离后于疝囊颈部断扎，注意勿损伤输精管，将巴德Kugel补片平铺遮盖内环、海氏三角和股环；直疝则无需游离疝囊，直接游离推开膀胱进入腹膜后间隙并铺入Kugel补片。

　　1.3  治疗效果  1例Kugel补片治疗的直疝患者出现单侧复发，患者拒绝二次手术，2例巴德疝环填充式补片修补病人诉腹股沟区有异物感，其余均无明显不适。

　　2  讨论

　　经下腹正中切口处理双侧腹股沟疝，入路无需切开腹外斜肌腱膜，手术操作简单，游离间隙方便快捷，尤其是巴德Kugel补片腹膜后修补术，操作较巴德疝环填充式补片修补术更加简便。例如直疝，仅需游离腹膜后间隙，术后不会刺激神经，不会引起术后腹股沟区疼痛，因其位置较深，故无异物感，笔者认为更值得推荐。但有1例复发患者，分析原因可能与补片未能铺垫到耻骨后或缝针固定补片不牢靠造成移位有关，直疝患者因缺损较大，腹壁薄弱，且手术往往保留疝囊，因此手术时应确保将补片完全遮盖缺损，并大于缺损部位。

　　该手术操作选择下腹正中切口，目的是一个切口可以同时处理双侧腹股沟疝、手术解剖更加快捷、结构更清晰易辨。传统切口主要基于腹股沟管后壁重建，因此比腹股沟切口较为直观。现代修补材料发展较快，传统手术逐渐不再占主要地位，因而选择更合理、恰当的入路也是必然趋势。下腹正中切口入路可直接进入腹股沟管，也可推开膀胱直接进入腹膜后间隙，最适合使用补片修补，切口低至耻骨上，切口长度6～8cm，术野显露效果较好。在实际操作中，直肠及前列腺手术中常有合并腹股沟疝者，在下腹部手术时经该下腹正中切口处理腹股沟疝，无须另开切口，甚为方便，该组中6例因前列腺增生经同一切口施行前列腺手术，1例经同一切口处理直肠癌［1］。

　　【参考文献】

　　1  林兆丰,任东林,邹瞭南.下腹手术并补片法治疗腹股沟疝21例分析.齐鲁医学杂志,2005,20(4):338.

　　作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院外三科

　　(编辑：萧  凝)