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【关键词】 病理学；实习教学；唯物辩证法
学员在外科手术病理学实习期间学习兴趣浓厚、积极性高，但是很多学员由于没有掌握较好的学习方法而显得很茫然。唯物辩证法不仅完整地揭示了客观世界普遍联系和运动、发展、变化的本质规律, 而且为人们提供了科学的认识论和方法论[1]。笔者在多年的教学中体会到将唯物辩证法融入外科病理实习教学中，用联系的、发展的、全面的观点观察分析问题，会取得事半功倍的教学效果。
1 事物是普遍联系的
唯物辩证法认为，世界上的一切事物都处在普遍联系之中，我们要坚持用联系的观点看问题，对事物的联系进行具体分析，反对形而上学孤立、片面地看问题。病理医生是以病变的镜下形态为主要依据进行病理诊断，疾病除了形态学改变，还有临床表现、影像学等多方面改变，这些变化不是孤立的，彼此之间存在着密切联系。尤其是骨、关节疾病，必须要临床、病理、影像“三结合”，要教导学员不仅仔细观察病变的镜下形态改变，也要重视了解病人的临床情况、详细病史及影像资料，才能做出符合临床、影像改变的正确病理诊断。
2 事物是变化发展的
病理学随着科学技术的日新月异而不断发展进步，由最初的光镜到电镜，再到免疫组织化学，一直到现在的细胞遗传学和分子遗传学，每一次科学技术的进步都为病理诊断带来了新的工具，病理诊断标准也随之不断发展变化。在软组织肿瘤中，这种发展变化尤其明显，比如以前认为恶性纤维组织细胞瘤是纤维组织细胞发生的肿瘤，现在知道它是一种分化未定的多形性未分化肉瘤；再比如，以前认为是滑膜起源的滑膜肉瘤现在也归入分化不确定的肿瘤；肿瘤的良恶性认识也发生了变化，不仅有良性、恶性肿瘤，还有“局部侵袭型”和“偶见转移型”的中间型肿瘤。我们不仅要求学员学好书本知识，还要追踪知识的发展变化，时刻更新自己的知识。临床病理诊断中，经常会遇到用现有手段难以明确的疑难病例，这时不能逞强、勉强下诊断，随访是最好的处理原则，直到疾病自身的发展变化将病变性质显现出来，才能做出正确的诊断，这既是尊重科学发展，也是对病人负责。
3 整体和部分关系
一切事物都是由各个局部构成的有机联系的整体，局部离不开整体，整体也离不开局部，全局高于局部。长期炎症时，会刺激局部上皮反应性增生，有时增生会非常活跃并且伴有明显的异型性。此时，必须把局部不典型增生置于整体炎症背景中综合考虑，否则单看少数细胞的异型性，很容易诊断为癌。再比如，病理标本取材总是多部位取有代表性的病变，但即便如此也存在局部与整体的抽样误差，而且临床活检标本更少，代表性更差，因此病理诊断具有自身的局限性，有时不能体现整个病变情况，甚至可能与整个病变的实际情况相反，造成有些缺乏经验的医生做出错误的病理诊断。因此，我们必须让学员懂得疾病的改变也是由各个局部变化构成的，不仅要仔细观察局部变化，更要着眼于全局，善于把握整体改变。
4 主次矛盾关系
我们看问题办事情要善于抓住重点，集中力量解决主要矛盾，反对把矛盾双方同等看待，不分主次“眉毛胡子一把抓”，甚至颠倒主次，混淆事物性质的错误倾向。比如，在胃镜活检标本中，我们经常会在坏死组织中发现一些散在的异型细胞，细胞大、核浆比例增大、核深染、核型不规则，也可能会在炎症背景中看见一些形态不规则、破碎、细胞异型的腺体，很容易诊断为癌。此时，我们应该想到在严重胃炎、胃溃疡时，腺体会出现非典型增生，但是炎症是主要的病理改变，一旦炎症消退，这些非典型增生就会随之消失，它们是炎症刺激的反应性增生，而非癌。学员不仅要会观察单个细胞、腺体的改变，更要懂得这种主要矛盾和次要矛盾的辩证关系，才能把握病变主要变化，从而做出正确的病理诊断。
5 量变和质变的辩证关系
事物的变化发展都是首先从量变开始，量变达到一定程度时必然会引起质变。比如宫颈癌的发生发展就经历了一个从量变到质变的过程，炎症刺激上皮产生增生，进而发生非典型增生，即宫颈上皮内瘤变（CIN），其经历CINⅠCINⅡCINⅢ的量变累积过程最终发生质变发展成癌。同样，病理学习也有一个从量变到质变的过程，我们要教导学员千万不能急于求成、急燥冒进，必须注重量的积累，只有通过大量的病理阅片，不断积累诊断经验，才能逐渐成长为一名优秀的病理医生。
病理诊断意识的培养是巩固病理基本知识，促进书本知识向临床的有效转化，使教学有的放矢[2]。唯物辩证法的认识论和方法论不仅广泛适用于我们的教学，而且指导我们生活中的方方面面；不仅教给学员正确学习病理诊断的方法，更教会学员如何做人、如何做一个优秀的病理医生。
【参考文献】
[1] 吕来清，潘三强，宿宝贵.应用唯物辩证法认识人体器官形态的差异与同一[J].局解手术学杂志，2010，19（2）：75-76.
[2] 李剑敏. 临床诊断病理学教学探讨[J]. 医学教育探索,2008,7(5) :509-511.