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【关键词】 解剖学；外科学；教学方法
为了适应新的医学模式的要求，社会对医学生的整体素质提出了更高的要求，也对高等医学教育提出了新的挑战，深化医学教学改革势在必行。作为医学教育研究工作者，应该不断探索更新、更有效的教学方法和手段，培养适合现代社会的实用型医学人才。近三年来，笔者在外科临床实习带教中，将解剖学与外科学知识结合讲授，实习生普遍反映良好，现将教学体会总结如下。
1 结合讲授的必要性
我国目前的医学本科教育课程体系是传统的“以学科为中心”体系，该体系具有系统性、完整性、基础性、循序渐进、方便管理等优点。但是近年来其缺点也越来越明显，各学科之间、基础学科与临床学科之间缺乏必要的联系。这种教学体系导致了学生的“学”和老师的“教”出现某种程度的脱节，因此导致学生知识整合性差，理论知识与临床实践结合性差的问题[1]。解剖学教师对临床外科学缺乏了解，在备课和讲授中无法准确的与临床结合；而临床外科教师在讲授外科学过程中，对于相关的解剖知识讲解较简单、分散，甚至一带而过，常导致医学生基础与临床知识掌握分散，不能将理论知识与临床实践结合，动手能力差等问题。因此，在外科实习时，加强解剖学知识复习，与外科学相结合显得十分重要。
2 临床带教方法
在临床带教时，用解剖学理论将临床现象(症状、体征)产生的机制加以分析说明，使学生能从临床现象看到疾病本质。将解剖学与外科手术学有机结合起来，将学过的解剖学知识在人体上加以验证，充分利用各种教学工具（如挂图、标本、模型），联系外科临床实际，词语贴切，学生很容易接受，而且引发他们的兴趣，印象深刻，学习效果良好。
应用解剖是外科手术学的基础。一名手术者必须对手术部位的组织层次、结构毗邻及与手术有关的应用解剖特点和临床意义清楚地掌握[2]。外科手术及临床操作前，及时复习局部解剖学讲过的手术入路层次、器官、毗邻等，指导手术及临床操作，避免副损伤。如胸腔穿刺操作中，及时让学生复习并熟练掌握胸壁解剖层次，掌握胸壁肋骨、肋间血管、神经等走行关系，这样在胸腔穿刺操作中，可以最大程度避免因解剖不熟造成的操作失误与损伤。
调动实习生的积极性，使其主动阅读有关外文文献、资料，并指导学生主动上网搜索有关病例资料，如解剖模型、图谱、短片等，把抽象难懂的解剖学内容形象化，使之容易记忆并理解。既能拓宽学生的知识面，扩大学生的视野，进一步提高学生学习的兴趣和运用知识的能力，又能为将来的进一步发展打下坚实的基础。
在带教过程中，应指导学生在医患沟通中注意运用临床解剖学知识，如向患者及家属讲解外科手术及操作的必要性及可能发生的意外、并发症等。比如在与先天性心脏病室间隔缺损患者的术前谈话中，通过心脏模型，向患者讲解室间隔缺损与传导束的位置，让患者及家属了解到外科修补室间隔缺损的原理，以及残余分流、房室传导阻滞等并发症的发生机理。这样既加强了医患沟通，减少了医患纠纷的发生，又将解剖学知识融入了外科临床实习的各项内容当中。
3 总结
解剖学与外科学相结合的临床教学方式，清晰地显示了外科学与解剖学知识的密切联系，激发了学生的学习兴趣和动力，增强了学生应用理论知识解决临床实际问题的能力。这种教学方法也对教师提出了更高的要求，教师不仅要精通外科学的基础知识和解剖学知识，还要有很强的组织能力和教学基本功，督促教师付出更大的努力来提高自身能力及知识水平，在今后的教学实践中不断探索，不断积累经验，达到当代医学教育发展的要求[3]。
【参考文献】
[1] 何 军,姜 杨,孙石柱.局解教学与临床相结合的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29 (13):1611-1612.
[2] 覃佐欣,左艳芳.外科应用解剖与手术学课程的学习体会[J].局解手术学杂志, 2009,18(3): 206.
[3] 周 辉,张唯一,郑向民,等.医学教育新模式下本科生的外科教学实践[J].局解手术学杂志,2003,12(5):372-373.