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【关键词】 结肠镜;结肠炎;下消化道出血;大肠息肉
下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道出血，出血的主要原因有肠道恶性肿瘤、肠息肉和炎症性肠病等。下消化道出血的诊断首先要排除全身因素引起的出血、药物不良反应引起的出血及上消化道出血，然后才能考虑下消化道出血。基本检查包括直肠指诊、纤维结肠镜、全消化道造影及腹腔动脉选择性造影等，结肠镜检查是目前排查结直肠疾病最常用的手段[1]。我院1997年1月至2008年12月结肠镜检查下消化道出血476例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者476例，其中男293例，女183例;年龄13～88岁，平均47岁。患者均有下腹不适、里急后重、便血或脓血便。其中出血量少于50 mL的267例，50～800 mL的134例，800 mL以上的75例。
1.2 检查方法
口服法肠道准备。检查前1 d口服20%甘露醇150 mL加5%葡萄糖氯化钠1 000 mL，出现水样腹泻后，经纤维结肠镜进行检查。首次检查失败54例，均由于肠腔内有较多血液和粪便，经再次清洁灌肠后获得成功。
2 结果
476例患者中有418例发现病变，占87.82%;58例未发现明显病变，占12.18%。发现病变的患者中有6例病变位于末端回肠，占1.44%;196例病变位于升结肠，占46.89%;25例病变位于横结肠，占6.00%;37例病变位于降结肠，占8.85%;55例病变位于乙状结肠，占13.16%;86例病变位于直肠，占20.57%;3例病变位于全结肠，占0.72%;16例病变位于肛门部位，占3.83%。
病变类型有炎症性肠道疾病198例，占47.37%;大肠息肉121例，占28.94%;大肠恶性病变83例，占19.83%;痔疮16例，占3.83%。
121例大肠息肉病理检查结果显示，腺瘤性息肉51例，占12.20%;管状息肉22例，占5.26%;绒毛状乳头息肉17例，占4.07%;炎性息肉31例，占7.42%。83例大肠癌中，腺癌79例，占18.90%;类癌4例，占1.00%。
3 讨论
结肠镜检查对于明确下消化道出血的病因有重要作用，具有清晰、直观等优点，还可行内镜下治疗。曾有观点认为急诊肠镜检查因肠道内积血影响，无法准确发现病变，并可能发生一系列并发症。但只要进行检查前的充分准备，急诊肠镜检查仍然可以安全地完成，并能早期明确病因，及时有效地止血，甚至可以避免外科手术治疗[2]。本组下消化道出血的病因以炎性疾病为主，这与文献报道一致。包括慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病。
慢性结肠炎镜下见粘膜充血水肿，部分糜烂及浅表溃疡，血管纹理不清，或增粗紊乱。溃疡性结肠炎主要侵犯直肠、乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为粘膜充血，水肿或颗粒样外观，质脆易出血，伴多灶性溃疡，有些病例表现为桥形、皱襞或假性息肉形成。克隆氏病在凹凸不平的结节样隆起间有下陷的粘膜，溃疡裂沟形成，呈“铺路石”样改变。大肠息肉是仅次于炎症性肠道疾病的下消化道出血的一个重要原因，单发或多发，一般息肉外观可见带蒂或有较宽的基底，表面光滑或伴有炎症改变和溃疡及出血，但出血量不多。恶性病变在肠镜下癌肿形态可分2型：①溃疡狭窄型，病变处肠腔呈环状或半环状狭窄，粘膜表面大片溃疡，基底不平，质脆易出血，肠镜易通过狭窄肠腔;②肿块狭窄型，病变处见肿块突入肠腔，呈菜花样，表面不平，有糜烂出血，肠壁僵硬，有不同程度狭窄。本组痔疮患者中除肛门部外未发现异常病变。
总之，下消化道出血多见于结肠病变，结肠镜检查是一种有效诊断方法[3]。对下消化道出血，特别是急性大出血，施行急诊肠镜检查要及时，只要休克得到纠正，病人能耐受都应立即进行。
【参考文献】
[1] 刘凤林，秦新裕.不明原因下消化道出血诊治策略[J].中国实用外科杂志,2008,28(4):319-320.
[2] 肖卫东，杨 桦，罗云生，等.胶囊内镜初筛联合术中内镜诊断老年不明原因与消化道出血[J].中华消化外科杂志，2008，7(4)：314-315.
[3] 哈 斌.无痛结肠镜的临床应用观察[J].局解手术学杂志，2008，17(4)：C002.