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【摘要】 目的 调查我院围手术期预防性使用抗生素情况，制定管理策略，指导临床合理用药。方法 选取我院手术患者658例，对围手术期预防性使用抗生素情况进行回顾性分析并进行合理性评价。结果 我院围手术期预防性抗菌药物使用率为92.4% ，其中Ⅰ类切口72.9%;Ⅱ、Ⅲ类切口均为100%。术前或术中使用抗生素所占的比例偏低，Ⅰ类切口抗生素术前使用率为20.5%，Ⅱ类切口31.6%，Ⅲ类切口39.5%;术后抗生素使用率在各类切口所占的比例均较高,且用药时间过长。结论 我院围手术期预防性使用抗生素存在用药指征过宽、用药时机不当、选择抗生素起点过高、病原学检测率低等不足，必须加强管理，合理使用抗生素。
【关键词】 抗生素;围手术期;合理用药
Abstract: Objective To investigate the antibiotics using during perioperative period in our hospital and to formulate management strategy to guide reasonable drug using in clinics. Methods The antibiotics using of 658 patients with operation during perioperative period were investigated and evaluated rationally. Results The using rate of antibiotics during perioperative period in our hospital was 92.4%, including 72.9% for Ⅰ class incision, 100% for Ⅱor Ⅲ class incision. The using rate of antibiotics before or during operation was lower, including 20.5% for Ⅰclass incision, 31.6% and 39.5% for Ⅱ and Ⅲ class incision respectively. However, the using rate of antibiotics after operation was higher and the duration was longer. Lots of irrationalities in antibiotics using during perioperative period in our hospital were found. Conclusion There were some deficiencies in antibiotics using during perioperative period in our hospital including wide medication indication, nonappropriate medication opportunity, higher starting point of selecting antibiotics and low detection rate of etiology. It’s necessary to strengthen the management and to use antibiotics rationally.
Keywords:antibiotics; perioperative period; rational administration
围手术期预防性使用抗生素已成常规，但是长期大剂量应用抗生素不仅不能进一步降低术后伤口感染率[1]，还可能导致病原微生物与抗生素之间的拮抗现象日益严重，抗生素的滥用已成为一个严重的医疗、社会和公共卫生问题[2]。为了掌握我院围手术期预防性使用抗生素现状并探讨其管理策略，为抗生素的合理使用提供参考，本文回顾性分析了我院围手术期预防性使用抗生素情况，并针对出现的问题制定了相应管理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组住院手术患者658例，其中男387例，女271例，年龄在2个月至82岁，平均年龄42.1±9.2岁。其中Ⅰ类切口221例，Ⅱ类切口323例，Ⅲ类切口114例。
1.2 方法
对围手术期预防性使用抗生素的病例进行回顾性分析并进行合理评价。医院感染诊断按中华人民共和国卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》(试行) 为依据。预防性抗菌药物合理应用参照卫生部2000年11月发布的《医院感染管理规范》，结合文献报道进行评价[3]。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
658例手术患者中使用抗生素者608例，预防性抗生素使用率为92.4% ，均为静脉给药。抗菌药物使用时间从1～10 d不等，平均使用时间5.65 d ;用1种药物371例次占56.4%，联合使用2种药物205例占31.2%，联合使用3种药物82例占12.4%。常用抗生素有β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类4大类15种，使用前5位依次为头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、青霉素钠、依替米星、哌拉西林/舒巴坦。使用抗生素平均价格13.67元/支。
2.2 各类切口预防性使用抗生素情况
不同类别手术切口预防性抗生素使用率、给药时机、使用天数、联合用药方式见表1。表1 各类手术切口预防性使用抗生素情况给药时机
2.3 抗生素使用合理性评价
从适应证、给药时机、术中追加、术后用药以及选药等方面评价使用抗生素的合理性，见表2。表2 预防性使用抗生素的合理性评价
2.4 医院感染
658例外科手术患者中发生切口感染29例，感染率为4.41%。608例预防性使用抗生素患者中发生切口感染25例，总感染率4.11%，送检32例细菌培养标本，进行细菌培养及药物敏感性监测，送检率为5.26%。其中Ⅰ类切口感染率为0.61%;Ⅱ类切口5.26%，Ⅲ类切口6.14%。
3 讨论
3.1 预防性使用抗生素存在的问题
通过本组资料调查发现，我院围手术期预防性使用抗生素的情况与卫生部《医院感染管理规范》的要求存在很大的差距。主要有如下问题：①抗生素使用指征过宽。不少临床医师认为抗生素可预防感染，导致抗生素使用过于广泛[4]。我院Ⅰ类手术切口抗生素预防性使用率达72.9%，且大多数应用于术后，与预防应用抗菌药物指南中规定的适应证不一致 [5]。②用药时机及用药时间不当。对术前预防性使用抗生素目前的观点认为，应在术前2 h以内，且越靠近皮肤切开的时间使用其预防性效果越佳，目前多在术前30 min内预防性给药[6]。术前和术中应用抗菌药物，感染发生率要明显低于仅在术后给药。本次调查显示术前或术中给药所占的比例偏低，术后抗生素使用率在各类切口所占的比例均较高，并且用药时间过长。③选择抗生素起点较高。部分医师错误地认为抗生素越新越好、越贵越好、抗菌谱越广越好。本调查发现选用的抗生素以二代以上头孢菌素为主，并且抗菌素的平均价格过高，这不仅影响了细菌的耐药性，同时增加患者的经济负担[7]。④病原学检查率低，病原学检查及药物敏感性试验是指导临床合理用药的重要方法，然而我院的病原学送检率极低，仅为5.26%。
3.2 管理措施
为了加强围手术期预防性使用抗生素的合理性，结合调查发现的问题，我们提出以下管理措施。①根据《医院感染管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品管理法》中相应规章制度，结合我院实际，制定抗生素应用管理制度;定期对抗生素的使用情况进行监测和督导，组织学习相关规章制度，对不按规定使用抗生素的科室或个人进行批评教育;②设置一线用药、二线用药及三线用药，严格规定用药范围及使用权限，形成按级使用、逐级审批使用的制度;③临床药师定期对抗生素使用情况进行监督和指导，对不合理用药情况及时反馈给临床医师，并对用药情况进行汇总上报医务部;④加强病原学检测及药物敏感性监测，提高病原学检测率，根据药敏试验结果合理选择抗生素，对耐药菌进行监测[8]。总之，我院围手术期预防性使用抗生素存在用药指征过宽、用药时机不当、选择抗生素起点过高、病原学检测率低等不足，必须加强管理，提高抗生素使用的合理性。
【参考文献】
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