我国六城市小学生烟草与健康知识信念和行为现状

　　【摘要】目的 了解青少年烟草与健康相关知识、信念及行为现状，为有效开展青少年控烟活动提供事实依据。方法 对北京、上海、天津、深圳、濮阳、长沙6所城市随机抽取的15所小学三～五年级学生进行统一问卷调查。结果 85.40％的学生正确回答了3项及以上知识问题，但知道烟草主要危害成分的学生只占14.90％。学生的正确信念持有率为41.90％，大约46.0％的学生对“大人能否吸烟”持错误信念。学生的尝试吸烟率为7.40%，男生显著高于女生；80％以上的吸烟学生在10岁前开始尝试吸烟，原因主要是受好奇心驱使，其香烟来源和吸烟场所主要是“家里”。60％以上学生曾尝试劝阻同伴或父母不吸烟，其中近40.0％的尝试没有效果；85.0％以上的学生表示会拒绝他人劝烟，然而自信能够成功的只有58.66%。分别有66.69％和41.00％的学生报告在过去0.5 a学校没有组织预防吸烟的课外活动或没有教师在任何课程上提及烟草与健康的相关内容。结论 学校应根据青少年的不同需求开展内容和形式各异的预防吸烟教育活动，活动应涵盖知识传播和行为指导2个方面，并寻求家长、教师和社区人员的合作，在不同层面上进行综合干预。

　　【关键词】烟草；行为；知识，态度，实践；学生

　　Survey on Knowledge, Belief and Behavior About Tobacco and Health Among Primary School Students in Six Cities in China

　　QIAN Ling, YI Houguang, TIAN Benchun, et al.

　　Institute for Health Education, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing(100011), China
 
　　【Abstract】 Objective To study the status of knowledge, belief and behavior on tobacco and health among primary school students and to provide evidence for effectively developing adolescent's smoking cassation activities. Methods The questionnaire survey was carried out among the pupils in grade 3-5 from 15 primary schools in Beijing, Shanghai, Tianjin, Shenzhen, Puyang and Changsha.  Results  Among four knowledge questions, 85.40% of the students correctly answered three or four,but only 14.90% knew the major hazard ingredients of tobacco. About 41.90% had the correct believes,and 46.0% had the wrong believes on whether adults can smoke. The rate of attempting smoking was 7.40%,with boys' higher than girls'. More than 80% of the students smoked initially before 10 years old, and mostly happened at home with the major reason of curiosity. Over 60.0% ever tried to persuade their peers or parents not to smoke. More than 85.0% would like to refuse other's cigarettes, but only 58.66% considered they could do well. 66.69% of the students reported no activity being organized by school in the past six months and 41.00% reported no course mentioned the contents related to tobacco and health. Conclusion Smoking prevention education should be developed according to the different demands of the youths, which should cover both knowledge and behavior instruction. Parents, school staff and community members should be involved in the activity, and activity should be conducted at different levels of personnel, family, school and community.

　　【Key words】Tobacco;Behavior;Knowledge,attitudes,practice;Students

　　近年来，青少年烟草使用问题已经成为严重的公共卫生问题［1］。1999～2001年全球青少年烟草调查显示，33.0％的青少年曾经吸过香烟，13.9％的青少年现在还在吸烟，23.9％的吸烟青少年在10岁前即开始尝试吸烟［2］。我国1999年调查数据表明，17.1％～29.6％的青少年曾经吸过香烟，2.6％～6.4％的青少年现在还在吸烟，而4.3％～5.4％的青少年打算在不久的将来开始吸烟［3-6］。青少年尝试吸烟的原因大多为对烟草危害的认识不足，对吸烟行为抱有错误的期望、自我控制力差以及与周围环境影响有关。为了解青少年烟草与健康相关知识、信念行为现状，以便为有效开展青少年控烟活动提供事实依据，笔者于2003年3月对我国6所城市15所小学学生进行了抽样调查。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象           

　　在中国卫生部/WHO控烟能力建设项目城市（北京、上海、天津、深圳、濮阳、长沙）按照一定要求随机抽取调查学校，每个城市至少选择2所普通小学，最后共确定15所小学作为调查学校。以调查小学三～五年级学生作为调查对象。此次调查收集问卷12 688份，获有效问卷12 360份，有效率为97.41％。其中男生6 236名，女生6 124名；三～五年级小学生分别为3 823，4 218和4 319名，各年级学生的性别分布差异无统计学意义(χ2＝0.661，P＝0.718)。平均年龄为(10.32±1.05)岁。

　　1.2方法和内容           

　　采用匿名问卷调查的方法。调查问卷在参考相关文献［7-8］的基础上统一设计，并经专家审阅和预试验最终确定。内容包括调查对象基本特征、烟草与健康相关知识、对吸烟所持的信念、报告的尝试吸烟行为和对劝告戒烟和拒烟技巧的掌握程度等。调查由学校统一安排时间，在教室进行，调查开始前要求被调查学校工作人员离开调查班级，由经过培训的调查员带领学生统一回答每个问题。调查员在检查无漏填、无逻辑错误后收回问卷，并进行问卷编号。

　　1.3 资料的录入和分析           

　　利用EPI Data 3.2完成数据录入，应用SAS 6.12统计软件包完成数据分析。

　　2 结果

　　2.1  学生对烟草与健康相关知识的知晓情况           

　　在4个烟草与健康相关知识问题中，有85.40％的学生正确回答了3个及以上问题，男、女生的答对率分别为83.52％和87.30％(χ2＝35.399，P＝0.001)；三～五年级学生的答对率分别为83.73%，86.27％和85.99％(χ2＝12.335，P＝0.002)，差异有统计学意义。见表1。表1 我国六城市小学生烟草与健康相关知识知晓率（略）注：**P＜0.01。

　　2.2  学生对吸烟的信念           

　　在7个与吸烟有关的信念问题中，41.90％的学生做出了完全正确的选择，男、女生的正确信念持有率分别为39.42％和44.35％(χ2＝30.904，P＝0.001)；三～五年级学生的正确信念持有率分别为40.75％，39.76％和44.89％(χ2＝25.923，P＝0.001)，差异有统计学意义。见表2。表2 我国六城市小学生吸烟有关信念正确率（略）注：*P＜0.05，**P＜0.01。

　　调查学生对自己将来是否吸烟的信念持有情况为，95.79％的学生表示将来不会吸烟，其中女生为95.87％，男生为87.78％(χ2＝271.677，P＝0.001)。

　　2.3 调查学生与吸烟相关行为的发生情况

　　2.3.1 尝试吸烟行为           

　　调查学生的尝试吸烟率为7.40％，其中男生为9.96％，显著高于女生的4.74%(χ2＝123.451，P＝0.001)，且年级间差异无统计学意义(χ2＝3.793，P＝0.150)。见表3。表3 我国6城市尝试吸烟小学生的吸烟行为发生情况（略） 注：*P＜0.05，**P＜0.01。

　　2.3.2 劝告戒烟和拒烟行为           

　　60.06％的调查学生表示当旁边有人吸烟时会劝其不要吸烟，23.42％的学生会躲开或要求其到别处吸烟，而15.70％的学生表示对此不在乎。

　　77.5％的调查学生报告与其关系密切的人中有吸烟者，主要是父亲（55.3％）和经常接触的亲戚朋友（43.9％）。在报告父母吸烟的7 023名学生中，89.9％的学生曾劝其父母不要吸烟，其劝告产生效果者只占64.60％；在报告同伴吸烟的519名学生中，66.70％的学生曾劝同伴不要吸烟，其中37.50％没有产生任何效果。

　　在拒烟问题上，85.82％的调查学生表示会拒绝他人的劝烟，另有4.72％的学生表示视情况而定。有关拒烟技巧问题，58.66％的学生非常自信，认为自己肯定能成功；27.56％的学生对此没有自信；13.13％的学生不知道如何拒绝他人劝烟。只有38.14%的调查学生报告教师或家长曾教过拒烟的技巧。

　　2.4  学校预防吸烟教育活动的开展情况           

　　有66.69％的学生报告在过去0.5 a里，学校或班级没有组织过预防吸烟的课外活动；在参加过该类活动的15.18％调查学生中，75.70％的学生表示喜欢，11.60％的学生认为一般；41.0％的调查学生报告近0.5 a没有任何课程提到过烟草与健康有关内容。

　　2.5  学生烟草与健康知识获取途径以及对有关信息的需求           

　　92.0％的调查学生曾看到过或听说过有关烟草与健康的内容。其获取途径主要是电视（62.0％）、报纸、杂志（53.7％）、家长（43.4％）、宣传画（33.6％）、教师（32.4％）和广播（32.1％）。分别有30.7％，25.9％和10.5％的调查学生报告其知识来自广告牌、烟盒和电影。

　　在此次调查中，91.4％的学生希望学习烟草与健康的有关知识和技能，其中55.5％和40.6％的学生希望学习“吸烟对健康影响”和“烟草中有害物质成分”方面的知识，希望学习“怎样劝服他人不吸烟”和“怎样拒绝他人劝烟”方面技能的学生有45.1％和24.8％。

　　3 讨论

　　调查中国六城市15所小学学生的平均年龄在10岁左右，尝试吸烟率为7.40％，其中男、女生的尝试吸烟率分别为9.96％和4.74％，显著低于我国1999年对13～15岁学生开展的全球青少年烟草调查结果［3-6］。说明在随后的几年中，学生尝试吸烟行为的发生可能会显著增多。此次调查还显示，80％以上尝试吸烟学生在10岁以前即开始尝试吸烟，分析原因主要是受好奇心驱使（63.45％）和不知道如何拒烟（7.58％），而其香烟来源和吸烟场所也与家庭和同伴有关。大部分小学生由于看见大人吸烟而好奇，从家里拿烟并尝试吸烟；另有一部分学生由于不知道如何拒绝同伴的递烟而开始尝试吸烟，吸烟场所通常为街上、公园等公共场所。提示学校开展预防吸烟、控制尝试吸烟率增长的教育活动要抓住青少年成长的关键时期，根据青少年的不同需要选择重点活动内容，如针对小学生的活动应注重疏解其对吸烟的好奇心理；随着年龄的增长，同伴的影响可能会逐渐增大，此时还应进行有关拒烟的技能教育。
                  
　　调查还显示，90％以上学生大体了解吸烟和被动吸烟对身体有害和吸烟会污染环境，但只有14.90%的学生详细了解烟草中的3种主要有害成分。结合调查学生对烟草与健康知识和技能的需求，提示学校在开展预防吸烟教育活动时，可以适当增加相关知识的深度。

　　在信念方面，尽管80％以上学生认为在公共场所吸烟是一种不文明行为、学校里应该禁止吸烟、小孩不能吸烟，但仍有45.03％的学生认为大人可以吸烟，提示具有此类认知的学生有可能在成人后发生吸烟行为。结合60％左右的学生家长和43.9％学生的亲戚朋友都有吸烟行为，均说明家长和其他成人的吸烟行为可能对青少年信念形成和行为发生产生模板作用。

　　此次被调查的60％学生都表示，当旁边有人吸烟时会劝其不要吸烟，66.70％和89.90％的学生曾劝阻其同伴或父母不要吸烟，但有近40％的劝阻行为没有产生效果。说明学生虽然有良好的愿望并付诸行动，但由于缺乏相应的技巧，其劝阻吸烟行动不能达到预期效果。同样的问题存在于学生的拒烟技巧方面，尽管85％以上学生表示会拒绝他人的劝烟，但在能否成功的把握上，只有58.66％对此非常自信，而13.13％的学生根本不知道如何拒绝劝烟。在学校预防吸烟教育活动中，开展劝阻吸烟和拒烟的技能教育是非常必要和适时的。

　　学校是学生的主要活动场所，也是开展青少年预防吸烟教育活动的主要依托。在此次调查中，只有33.31％的学生报告在过去0.5 a里学校或班级组织过预防吸烟的课外活动，而参加活动的学生尚不足1/5（15.18％）。虽然75.70％的学生对活动给予了较好评价，但学校在进一步开展预防吸烟教育活动时，仍要注意充分调动学生参与的积极性，并强调学校全体教师的积极参与和各科课程对烟草与健康有关内容的有机融合。

　　调查学生烟草与健康相关知识的获取途径发现，50％以上学生的知识来源于电视、报纸杂志，来自于家长、教师的教育仅占43.40％和32.40％，还有1/4以上学生的知识来自广告牌、烟盒。此结果一方面可以说明学生对相关知识的掌握比较宽泛，缺乏较为深入的了解；另一方面也提示学校和家长在教育孩子有关烟草与健康的知识和技能方面，需要担负更多的责任。

　　青少年的尝试吸烟行为除了受个体认知的影响外，在很大程度上受周围环境的影响，如学校、家长、同伴以及各种社会媒体等。针对青少年的预防吸烟教育活动不应停留于学校，而应在个体、家长、教师和社区人员的共同参与下，从个体、家庭、学校、社区等不同层面上进行综合干预。教育活动的内容也不应限于知识的简单传授，而是要更多地通过组织各种生动有趣的活动进行行为引导，从而帮助学生认识吸烟危害并学习拒绝技巧，增强不吸第1支烟的决心。

　　(致谢：本次调查六城市15所小学的教师和学生、项目负责人及成员以及教育部门有关人员均对本项目的实施给予了积极支持和配合，在此一并致谢!)

　　参考文献

　　［1］US Department of Health and Human Sevices. Preventing tobtacco use among young people:A report of the surgeon General, 1994 . Atlanta, Georgia(US Government Printing Office Publication,1994.

　　［2］The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group. Tobacco use among youth: a cross counury comparison. Tobac Con,2002,11:252-270.

　　［3］US Centers for Disease Control and Prevention. China-Chongqing Global Youth Tobacco Survey(GYTS)FACT SHEET.http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/factsheeets/pdf_files/chinachongqing.pdf.

　　［4］US Centers for Disease Control and Prevention. China-Guangdong Global Youth Tobacco Survey(GYTS)FACT SHEET.http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/factsheets/pdf_files/chinaguangdong.pdf.

　　［5］US Centers for Disease Control and Prevention. China-Tianjin Global Youth Tobacco Survey(GYTS)FACT SHEET.http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/factsheets/pdf_files/chinatianjin.pdf.

　　［6］US Centers for Disease Control and Prevention. China-Shandong Global Youth Tobacco Survey(GYTS)FACT SHEET.http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/factsheets/pdf_files/chinashandong.pdf.

　　［7］中国预防医学科学院,中华人民共和国疾病控制司，中国吸烟与健康协会.1996年全国吸烟行为的流行病学调查.北京：中国科学技术出版社，1997：155-158.

　　［8］旭日，田本淳，安家敖，等.预防吸烟项目基线调查报告.北京：中国医药科技出版社，1997：57-71.
　　
　　【作者单位】1 中国疾病预防控制中心健康教育所，北京100011；

　　　　　　　　2 海南省出入境检验检疫局；

　　　　　　　　3卫生部人才交流中心。