点击显示 收起
【关键词】 青霉素类;休克，过敏性;心脏骤停;治疗结果
青霉素具有杀菌力强、疗效好、对人体毒性小、价格低廉等优点，是一种比较理想的抗菌药物，特别是在基层医院使用较多。但其最大的问题是过敏反应，尤其是过敏性休克是危害病人生命的重要不良反应 ［1］ 。现将1例因青霉素过敏导致休克，并迅速出现左心衰竭的病例救治过程报道如下。
1 病例介绍
患者，男，21岁，学生，因反复咽痛1月余就诊。体格检查:体温35.8℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，表面散在点状黄白苔，听诊心肺正常。门诊拟“化脓性扁桃体炎”予以抗感染治疗。患者平素体健，无药物过敏史，曾使用过青霉素，青霉素皮试阴性，故医嘱予0.9%盐水100mL加青霉素640万单位静滴。于10:10开始滴注青霉素，用药5min后病人自觉胸闷不适，面色、口唇苍白，肢端厥冷。立即停药，取平卧位，给予高流量吸氧，用5%葡萄糖水250mL维持静脉通道，测血压为0，听诊心率快、弱，大于100次/min，呼吸22次/min，神志清楚。医嘱即予肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg静注，用药3min后测血压160/100mmHg，仍觉胸闷，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，考虑并发急性左心衰竭，故予半坐卧位，50%酒精湿化液高流量5L/min吸氧，考虑到基层门诊药物（如吗啡属剧毒药，因加强管理，基层门诊无药）和抢救仪器有限，急呼叫120和通知门诊部领导。10:25时测血压又为0，心率60次/min，律不齐，呼吸26次/min，端坐呼吸，仍不断咳出粉红色泡沫痰，烦躁不安，大汗淋漓，面色、口唇苍白，神志清楚。医嘱再予肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg静注。3min后测血压135/70mmHg，心率80次/min，律不齐。10:35时120急救车到，门诊部和120医护人员共同参加抢救，即予吗啡10mg肌注，同时进行心电监护及血氧饱和度监测，予强心和利尿等处理，建立第2条静脉通道，予氨茶碱0.5mg加入5%葡萄糖水250mL中静滴。经上述处理15min后，患者情绪稍微稳定，烦躁减轻，咳嗽、咳痰次数减少，呼吸频率减慢，呼吸22次/min，血氧饱和度90%;但血压仍不稳定，10:50时血压又为0，心率130次/min，快、弱，再予肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg静注，3min后血压90/60mmHg，心率90次/min，律不齐，予5%葡萄糖盐水250mL加多巴胺100mg静滴，维持血压。11:10时由于患者仍咳粉红色泡沫痰和抢救期间一直无尿，再予糖皮质激素、利尿剂和血管扩张药等，建立第
3条静脉通道，予5%碳酸氢钠150mL静脉滴注，纠正酸中毒。 11:40时，患者咳嗽、咳粉红色泡沫痰明显减少，呼吸20次/min，血氧饱和度95%，血压90/60mmHg，心率80次/min，律不齐，面色、口唇转红，四肢转暖，情绪稳定，但仍然无尿，提示肾灌注不良，随急救车转广州医学院附属二院监护室进一步纠正左心衰竭和改善其他脏器功能，病情稳定后转普通病房，住院1周后康复出院。
2 急救护理措施
2.1 迅速判断病情，配合医生，组织抢救 根据用药史、症状和体征，迅速判断为青霉素过敏性休克，立即停药，同时通知医生，迅速组织抢救，准备好抢救药物和器材。
2.2 建立静脉通道，积极纠正休克和心衰 建立有效静脉通道，动作迅速，保证抢救药物及时有效运用。正确执行口头医嘱，用前向医生复诵一遍，药物剂量准确。该病人因休克和烦躁不安，静脉通道的建立和维持有一定的困难，笔者凭经验和细心的护理，保证了3条静脉通道的畅通，保证了抢救的顺利进行。
2.3 保持呼吸道通畅，充分供给氧气 及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。充分供给氧气，给予高流量5L/min氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。对于该例肺水肿的病人，还应用50%的酒精作湿化液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善呼吸功能。严密观察呼吸的频率、深度和紫绀的变化，及时调整给氧流量。
2.4 体位的护理 病人最初表现为休克，需采取平卧位或休克体位。随后出现了急性左心衰竭，为了改善呼吸困难和减少静脉回心血量，采取半坐卧位或坐位。
2.5 做好心理护理 由于病人极度的烦躁不安和恐惧感，会加重心脏负担。医护人员在紧急处理的同时，以从容、自信的态度及安慰性语言来消除病人的疑虑，做好心理护理，减轻病人的害怕心理，减轻心脏负荷。做好家属的解释工作，取得家属的理解和配合，有利于救护工作的展开。
2.6 用药观察 由于有休克和心力衰竭的同时存在，所以在抢救用药时有矛盾。休克时要求输液速度要快、输液量要多，补充有效血容量;但心力衰竭时要求输液速度要慢、输液量要少，以免心脏负荷太重;休克时要用升压药，使血管收缩，血压升高，心衰时要用血管扩张药，以减轻心脏前后负荷。所以在用药过程中，护士要注意调整输液的速度，监测血压、心率、尿量的变化，密切观察用药后反应，加强监护。
2.7 密切观察病情，及时做好病情记录 该例病人病情变化快，如血压一直不稳定，3次为0，肺水肿症状严重，应及时监测生命体征及血氧饱和度，及时将病情报告医生，及时、详细做好护理记录。
参考文献
［1］ 金有豫.药理学.北京:中国和平出版社，1996:166.
【作者单位】 中山大学附属第二医院南校区门诊部，广东广州 510275。