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【摘要】 目的 了解中小学教职工烟草与健康相关知识、信念及行为现状，为有效开展学校控烟健康教育提供依据。 方法 对北京、上海、天津、深圳、濮阳、长沙随机抽取的29所中小学教职工进行统一问卷调查。 结果 只有66.63%的教职工正确回答了10项及以上问题，但知晓烟草主要危害成分的教职工只有29.54%。教职工的正确信念持有率只有20.26%，50%左右的教职工认为“吸烟有助于社交”、“吸烟是个人自由，他人不应该干涉”。教职工吸烟率为14.81%，男教职工为47.39%;35岁及以上教职工、文化程度较低者以及中学教职工吸烟率显著较高。92.01%的教职工认为有必要在学校开展预防吸烟教育活动;55.46%的教职工认为在教学中结合有关吸烟与健康的内容存在困难，主要原因是由于缺乏材料或指导;仅有24.31%的授课教师在教学中提及烟草与健康相关内容。 结论 应对教师进行控烟知识科普教育和技能指导，改善学校的社会环境和人文环境。
【关键词】 烟草对健康的危害;知识，态度，实践;对比研究;学生保健服务
Knowledge，Belief and Behavior About Tobacco and Health Among Primary and Secondary School Staff in Six Cities in China
QIANLing，YI Hou-guang，TIAN Ben-chun，et al.
Institute for Health Education，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing（100011），China
【Abstract】 Objective To study the status of knowledge，belief and behavior on tobacco and health among staffs in primary and secondary schools and to provide evidence for effectively developing school-based smoking cassation activity.Methods The questionnaire surveywas carried out among the teachers from29primary and secondary schools in Beijing，Shanghai，Tianjin，Shenzhen，Puyang and Changsha.Results About66.63%of the staff correctly an-swered10questions or more，only29.54%knew the major hazard ingredients of tobacco.About20.26%had the correct belief and abut50.0%thought”smoke can help to social community”and”smoking is one's own business，others should not intervene in it”.The total rate of smokingwas14.81%，and the rate was47.39%for males.The staff aged35years and more，with lower education level and working in middle schools had higher smoking rate.92.01%of the staff considered it was necessary to develop educational activity on smoking cessation in schools，55.46%of the staff though it was difficult to involve contents of smoking and health in daily teaching，whichwas because of deficient of teaching materials and the related guidance.Only24.31%reported having mentioned the contents related to smoking and health in daily teaching.Conclusion It should be promoted to popularize knowledge on tobacco and health and to provide skill instruction among school staffs，so as to improve school environment.
【Key words】 Tobacco use disorder;Knowledge，attitudes，practice;Comparative study;Student health services
为了解中小学教师烟草与健康相关知识、信念及行为现状，为有效开展学校控烟活动，有针对性地开展控烟健康教育提供事实依据，该研究借助于中国卫生部/WHO控烟能力建设项目，于2003年3月对我国6城市29所中小学在校教师进行了抽样调查。
1 对象与方法
1.1 对象
在中国卫生部/WHO控烟能力建设项目的6个城市（北京、上海、天津、深圳、濮阳、长沙）按照一定要求随机抽取调查学校，每个城市至少选择2所小学、2所普通初中，最后共确定15所小学、14所中学作为调查学校。以全体教职员工作为调查对象。共收集问卷2446份，其中有效问卷2424份，有效率为99.10%。其中男性742人（30.61%），女性1682人（69.39%）;小学教职工1177人（48.56%），中学教职工1247人（51.44%）。平均年龄为（36.45±9.66）岁。85.08%的教职工具有大专及大专以上文化程度。
1.2 方法
采用匿名问卷调查的方法，调查问卷在参考相关文献 ［1-2］ 的基础上统一设计，并经专家审阅和预试验最终确定。内容包括调查对象基本特征、报告的吸烟行为、烟草与健康相关知识、对吸烟所持的信念、对学校预防吸烟教育活动的看法等。由学校统一安排时间集中进行调查。调查员在检查无漏填、无逻辑错误后收回问卷，并进行问卷编号。
1.3 资料的录入和分析
调查问卷在收回后统一进行问卷编码。利用EPI Data3.2完成数据录入，应用SAS6.12统计软件包完成数据分析。其中对吸烟者和现在吸烟者的定义同1996年全国吸烟行为的流行病学调查 ［1］ 。
2 结果
2.1 教职工烟草与健康相关知识的知晓情况
在16个烟草与健康相关知识问题中，66.63%的教职工正确回答了10个及以上问题，不同性别、年龄及学校的教职工答对率差异均无统计学意义。随着文化程度的增高，教职工答对率逐渐升高（P=0.035）。初中教职工仅对烟草成分的答对率（32.80%）高于小学教职工（26.08%）（χ 2 =13.120，P=0.001），对吸烟与龋齿无关的答对率（34.96%）低于小学教职工（39.34%）（χ 2 =4.963，P=0.026）。不同性别、年龄教职工对各个知识问题的正确回答情况见表1。 表1 我国6城市中小学教职工烟草与健康相关知识知晓率（略） 注: *P<0.05，**P<0.01。
2.2 教职工吸烟有关的正确信念持有情况
在9个与吸烟有关的信念问题中，20.26%的教职工做出了完全正确的选择，女教职工的正确信念持有率（22.83%）高于男教职工（14.42%）（χ 2 =22.542，P=0.001），小学教职工（22.68%）高于初中教职工（17.96%）（χ 2 =8.357，P=0.004），不同年龄教职工之间差异无统计学意义（χ 2 =1.773，P=0.183）。随着文化程度的增高，教职工对吸烟有关信念的正确持有率逐渐升高（P=0.036）。见表2。表2 我国6城市中小学教职工吸烟有关信念正确持有率（略）注: *P<0.05，**P<0.01。
82.99%的教职工认为教师不应该在学生面前吸烟，4.67%的教职工认为无所谓，2.38%的教职工认为可以这样做。女性 教职工和35岁以下教职工态度较为积极（P值均<0.01）。
2.3 教职工与吸烟相关行为的发生情况
2.3.1 吸烟行为
14.81%的教职工为吸烟者，其中12.87%的教职工现在仍在吸烟，男、女教职工的吸烟率分别为47.39%和1.02%（χ 2 =852.624，P=0.001）。同时，35岁及以上教职工、文化程度较低者以及中学教职工吸烟率显著高于其他教职工（P值均<0.01）。在现吸烟教职工中，65.75%每周吸烟3次以上（经常吸烟），34.25%偶尔吸烟，男性和35岁及以上教职工中经常吸烟者居多（P值均<0.01）;吸烟地点主要是家中（74.15%）、学校教研室/办公室/学校会议室（42.52%），在教室吸烟者占2.04%。
2.3.2 劝阻吸烟行为
40.97%的教职工表示会劝阻身边正在吸烟的人不要吸烟，27.26%的教职工会躲开或要求吸烟者去他处吸烟，另有25.79%的教职工表示不管，5.98%的教职工表示会和他们一起吸。女性教职工、小学教职工和35岁及以上教职工持积极态度居多（P值均<0.01）。96.39%的教职工表示在发现学生吸烟时，会加以制止和耐心教育。
83.82%的被调查教职工曾经劝阻过与其关系密切者（同事、朋友、配偶等）不要吸烟，女教职工的比例（86.77%）高于男教职工（77.08%）（χ 2 =35.323，P=0.001）。在报告学生吸烟的81名教职工中，67.90%曾劝过学生不要吸烟。
2.4 对学校开展预防吸烟教育活动的态度
92.01%的教职工认为有必要在学校开展预防吸烟教育活动。80.48%的教职工认为效果较好的预防吸烟教育活动方式是健康教育课，其次是学生座谈会（44.24%），参观展览（28.12%）和家长会（20.50%），认可组织游戏这一方式的教职工较少（9.84%）。55.46%的教职工认为在教学中结合有关吸烟与健康的内容存在困难，主要以女教职工、小学教职工和35岁以下教职工居多，其中70%左右是由于缺乏材料或指导，30%认为会占用教学时间。在2102名授课教师中，从未在教学中向学生提及有关吸烟与健康知识者和经常提及者均占24.31%，另有48.91%的教师虽然提及过，但非常有限;男教职工、年长教职工和中学教职工在教学中结合吸烟与健康有关知识更多（P值均<0.05）。
93.80%的教职工对有关控烟的内容表示感兴趣，主要为支持和推动学校实现无烟学校的目标（52.57%）、吸烟与健康方面的知识（50.59%）、吸烟危害健康的实例（48.74%）、如何教学生拒绝他人劝烟（41.11%）、吸烟的心理影响（37.73%）、有关控烟的法规（35.09%）、吸烟的社会影响（32.45%）和如何在课程里有机结合吸烟与健康内容（29.09%）。男教职工更关注控烟技能，而女教职工则更关注控烟知识;年轻教职工对控烟知识和 技能感兴趣，年长教职工则更愿意了解控烟法规方面的知识;中学教职工更关注如何支持和推动学校实现无烟学校，小学教职工对控烟知识的兴趣更大。
3 讨论
调查显示，6城市29所中小学教职工的总吸烟率和男性吸烟率均低于1996年全国吸烟行为调查中教师的总吸烟率（30%）和男性吸烟率（55%～60%） ［1］ ，可能与近年来全社会对控烟工作的逐渐重视和社会控烟运动的广泛开展有关。现在吸烟的教职工中有近2/3的人每周吸烟3次以上，尽管在教室里吸烟的教职工只占2%，但超过40%的教职工在学校的其他室内环境吸烟。90%以上教职工了解被动吸烟对健康有害且青少年吸烟的危害更大，但只有29.54%的教职工知晓烟草的主要有害成分;大部分教职工了解吸烟与肺癌、气管炎、肺气肿和咽炎有关，但还有部分教职工误认为吸烟与冠心病和高血压无关，而与胃肠炎、脉管炎和龋齿发生有关。年轻教职工在大部分问题上的答对率较年长教职工高。结合教职工对控烟有关内容的需求调查，提示应加强教职工对烟草与健康知识以及吸烟影响健康等方面的认识。在信念方面，75%以上教职工认为吸烟是一种不健康行为、在公共场所吸烟是一种不文明行为、青少年吸烟对学习和思想品质有负面影响、教师/家长吸烟会诱导学生吸烟、学校应该禁烟、应禁止未成年人吸烟，但有50%左右的教职工认可“吸烟有助于社交”、“吸烟是个人自由，他人不应该干涉”等说法。在大部分吸烟有关信念上，女教职工正确持有率高于男教职工，初中教职工低于小学教职工，年轻教职工高于年长教职工。近年来开展的多种控烟宣传活动已经促使教职工，尤其是年轻和小学教职工对吸烟问题形成了一定的正确信念。但如何继续强化这些信念，并针对教职工的个体吸烟期望如吸烟有助于个人社交、拒烟不礼貌等方面进行教育和说服，是在教师中开展控烟活动时应予注意的问题。
学校是青少年学生的主要活动场所，也是开展青少年预防吸烟教育活动的主要阵地。在本次调查中，90%以上教职工认为有必要在学校开展预防吸烟教育活动。然而，由于缺乏相关材料和技能指导以及教学时间限制，50%以上教职工认为由各科教师在教学中贯穿有关吸烟与健康的内容比较困难，只有25%的授课教师曾在教学中向学生提及有关知识。由于学校预防吸烟教育活动的开展主要以教师为依托，对教师进行知识充实和技能指导，同时注意收集、组织和整理有关控烟材料，是非常重要的。
青少年的烟草使用问题已经成为越来越严重的公共卫生问题 ［3］ 。青少年尝试吸烟的原因除了与其对烟草危害的认识不足、对吸烟行为抱有错误的期望、自我控制力差有关之外，还与周围环境尤其是教师、家长的“行为模板”作用有关。教师的吸烟行为对青少年学生意味着社会对吸烟行为的肯定，必将潜移默化地影响着学生的行为 ［4］ 。因此，提高教师对吸烟与健康的认识，树立对吸烟行为的正确态度和信念，带头不吸烟，同时教育和劝阻学生不吸烟，为学生做出健康正确的示范，营造健康洁净的环境，是学校教育工作者和卫生工作者应共同探讨和尝试的工作。
（致谢:在此特别感谢6城市29所中小学教师参与该项目实施和调查活动，感谢6城市项目负责人和项目组成员为该项目实施和资料收集所付出的巨大劳动，感谢6城市教育部门有关人员对该项目的积极支持和配合。）
4 参考文献
［1］ 中国预防医学科学院，中华人民共和国卫生部疾病控制司，中国吸烟与健康协会，等.1996年全国吸烟行为的流行病学调查.北京:中国科学技术出版社，1997:155-158.
［2］ 旭日，田本淳，安家敖，等.预防吸烟项目基线调查报告.北京:中国医药科技出版社，1997:57-71.
［3］ US Department of Health and Human Services.Preventing tobacco use a-mong young people:A report of the Surgeon General（1994）.Government Pringting Office（GPO），1994:18.
［4］ 王炳禄，王玫.家长教师吸烟行为对中学生的影响.包头医学院学报，2000，16（1）:18-19.
【作者单位】 1 中国疾病预防控制中心健康教育所，北京 100011;
2 海南省出入境检验检疫局;
3 卫生部人才交流中心。