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【摘要】 目的 了解扬州市中小学生肥胖和饮食行为，为预防中小学生肥胖提供科学依据。 方法 对扬州市4所中小学校的1080名学生进行身高和体重测量，同时以问卷的形式对该人群饮食行为进行调查。 结果 学生肥胖率为9.44%，城市为10.92%，农村为7.13%，差异有统计学意义;男、女生肥胖率分别为16.99%和14.16%。超重和肥胖的学生都具有进餐速度快和常吃高能量食品的习惯;超重学生有暴饮暴食和喜欢吃甜食的行为特点，低年龄组表现明显。 结论 改变不良的饮食行为，注重家庭环境，有利于中小学生肥胖的预防。
【关键词】 肥胖症;饮食习惯;横断面研究;学生
青少年肥胖发生率逐年升高，其与成人期相关疾病的发生和死亡密切相关 ［1］ 。笔者就扬州市青少年肥胖和超重现状和饮食行为进行了调查，旨在为该市青少年体质健康以及肥胖的预防和干预提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取扬州市城市和农村4所学校。从小学一年级到高中三年级，共调查6～20岁学生1080人，其中城市659名，农村421名;男生521名，女生559名。
1.2 身高、体重测量 身高和体重测量采用常规测量方法 ［2］ 。低于身高标准体重的90%为低体重，低于80%为轻度营养不良，低于70%为中度营养不良;高于身高标准体重110%为超重，高于120%为肥胖。
1.3 肥胖的相关因素调查 采用自行设计且经专家审核的《青少年儿童情况调查表》，内容包括学生的一般情况（年龄、学校、身高和体重等），学生的饮食和锻炼状况、膳食结构、饮食习惯等，家庭的一般情况（父母文化程度、经济条件、相关患病情况、对子女的抚养状况、身高和体重等），家庭的饮食习惯和体育锻炼情况等。问卷的选项根据专业理论知识设定问卷中备选答案为有序变量，以预期危害因素的大小，从小到大排列，然后以1，2，3，4对应由弱到强的影响关系，将有序值变为数值变量，进行方差齐性检验和t检验。
2 结果
2.1 扬州市不同性别中小学生超重率和肥胖率比较 男生的超重和肥胖率基本上都高于女生，且城市高于农村，见表1。
2.2 学生的膳食行为分析 15～20岁学生的各种膳食行为在正常、超重和肥胖组之间差异无统计学意义。10～15岁年龄段则仅呈现早餐食物与超重有关（t=2.079，P<0.05）;早餐食物、甜食、暴饮暴食与肥胖有关（t值依次为2.937，2.070，2.339，P值均<0.05）。6～10岁学生有5个因素与超重有关，分别为早餐食物、进餐速度、暴饮暴食、甜食和最常吃零食，有4个因素与肥胖有关，分别为早餐行为、进餐速度、最常吃零食和挑食行为。见表2。
2.3 不同体重学生家庭相关生活环境比较 见表3。6～10岁超重学生喜欢的食物是甜食，平时最常吃的零食是高能量食品（如巧克力和甜饮料），且在暴饮暴食和进餐速度方面高于正常组，而在每次进餐量挑食行为方面差异无统计学意义。肥胖组的早餐行为值低于正常组，即肥胖的学生经常吃早餐;但从早餐食物选择上看，体重正常的学生选择油炸食品的多于超重组。说明早餐中对油炸食物的选择，未见对超重或肥胖的影响作用。此外，出现统计差异的各个因素，肥胖组反不如超重组明显，但其趋势类同。
以上结果与肥胖和超重率随年龄增长，似乎并不一至，可能反映了一种复杂的关系，如儿童时期形成的体质状态、发育期的进一步变化以及遗传的作用等，也可能与样本量的大小有关，有待于进一步研究。
表1 扬州市不同性别、不同地区中小学生超重和肥胖情况比较（略）
注: （）内数字为检出率/%。
表2 扬州市6～10岁学生饮食行为在不同体重组间比较（略）
注: t1 为正常组与超重组比较，t2 为正常组和肥胖组比较，t3 为肥胖组和超重组比较;*P<0.05，**P<0.01。
表3 扬州市体重正常与肥胖学生的家庭相关环境得分比较（略）
注: t1 ，t2 ，t 3 分别为6～岁，10～岁，15～20岁组体重正常与肥胖学生比较;*P<0.05，**P<0.05。
3 讨论
有研究认为，正确的饮食指导不仅可预防肥胖，也可避免儿童在成年后并发高血压、冠心病、糖尿病等疾病 ［3］ 。通过合理选择动物蛋白、限制油炸食品、科学吃零食等方法，对儿童及家长进行正确的饮食指导，以防止单纯性肥胖对儿童的身体健康造成危害。因此，不能忽视这些高危因素的作用，尤其是低年龄组，对其在高能量食物的选择和进餐速度方面应当予以重视。从小改变超重或肥胖儿童的不良饮食结构，及时进行健康教育和饮食行为的矫正，对青少年健康成长是有益的。
从不同体重学生家庭情况的比较来看，仅肥胖组不同程度地呈现了与相关因素的联系，尤其表现在低年龄组。即肥胖学生的家长文化程度低、家庭经济水平低、喜欢吃高能量食物、家长进餐量多和体育锻练少。可能说明文化程度和经济水平制约了家长健康理念的建立，而影响了膳食的选择和膳食行为，从而可能对子女的膳食行为带来影响，如喜欢吃的食物倾向动物食品和油炸食品、进餐量过饱、运动行为的缺少等，均会促进体重的增加。超重组学生的家庭相关因素未显示出与正常组 的区别，可能反映了环境作用的累积性。
国内有人通过家庭干预研究，初步得出家长在限制高危因素的发生和控制肥胖中的积极表率作用，即提倡家庭行为疗法，包括改变饮食习惯、参与减肥方案、督促孩子运动、限制孩子进食高能量的食物、家长带头进行体育运动等 ［4］ 。因此，注重从家庭环境来预防和降低超重和肥胖率是至关重要的。
4 参考文献
［1］ 梁书毅.肥胖症对青少年身心发育的影响.国外医学:社会医学分册，1995，12（4）:156-158.
［2］ 季成叶，刘宝林，主编.儿童少年卫生学.4版.北京:人民卫生出版社，2003:54-56，201-202.
［3］ 姚兴家.儿童少年单纯性肥胖及预后.中国学校卫生，2003，24（2）:97-102.
［4］ 蒋竟雄，夏秀兰，惠京红，等.家庭因素对儿童肥胖治疗的影响.中国儿童保健杂志，1999，7（1）:2
【课题项目】 江苏省预防医学科研项目基金（y2002023）。
【作者单位】 江苏省扬州市疾病预防控制中心，225000;苏州大学放射医学与公共卫生学院;南京医科大学;江苏省卫生监督所;扬州市卫生监督所;仪征市疾病预防控制中心。