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【摘要】 目的 了解绍兴市小学生的膳食结构及营养状况，为调整学生膳食结构、改善学生营养状况提供科学依据。 方法 通过膳食调查、体格检查和血红蛋白测定，评价绍兴市3所小学学生的营养素摄入情况和一般营养状况。 结果 平均每人每日能量、蛋白质、核黄素、尼克酸、维生素E、铁、铜、磷、硒、碘摄入量基本达到RNI，但膳食纤维、维生素A、维生素C及钙摄入量不足，碳水化合物偏低，脂肪摄入量偏高。学生营养不良率为15.29%，肥胖率为11.61%，贫血率为4.48%。 结论 绍兴市小学生膳食结构不尽合理，动物性食物摄入过高，粮谷类、果蔬类及乳类食品摄入过低，存在肥胖和营养不良同时高发的“双峰”现象。
【关键词】 膳食调查 营养不良 肥胖症 贫血 学生
为了解绍兴市小学生的膳食及营养健康现状，以便指导学生合理膳食，改善学生营养状况，笔者于2004年9-12月对绍兴市3所小学部分小学生的膳食情况及营养状况进行了调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取绍兴市3所小学三年级学生663名（男生342名，女生321名）、五年级学生586名（男生301名，女生285名）进行体格检查，对三年级学生256名（男生147名，女生109名）和五年级学生213名（男生126名，女生87名）进行血红蛋白测定，抽取其中的375名（三年级161名，五年级214名）进行膳食调查。学生年龄为9～11岁。
1.2 方法
1.2.1 膳食调查 采用24h膳食记账和称重相结合的方法连续5d调查学生膳食状况，计算每位学生的每日食物消耗种类和数量 ［1］ 。利用CDGSS3.0分析软件计算每人每日的能量和各种营养素摄入量，与中国居民营养素推荐摄入量（RNI） ［2］ 对照，并对结果进行分析评价。
1.2.2 体格检查 按统一要求测量身高、体重，并按照WHO推荐的身高标准体重法对每位调查对象进行营养状况评价，以大于标准的120%为肥胖，大于110%为超重，90%～110%为正常，小于90%为营养不良 ［3］ 。
1.2.3 血红蛋白测定 采用氰化高铁血红蛋白法，以WHO制订的贫血筛选标准为依据，即Hb<120g/L为贫血 ［4］ 。
2 结果
2.1 每日膳食结构 三年级学生肉、蛋及豆类食物摄入较为充足，粮谷类摄入量偏低，果蔬和奶类食物摄入不足;五年级学生的膳食摄取呈现类似趋势。见表1。
表1 绍兴市375名小学生平均每人每日各种食物摄入量（略）
2.2 营养素摄入情况 三年级学生能量、蛋白质、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素E、钾、钠、镁、铁、锌、铜、磷、硒、碘摄入量均基本达到或超过RNI的要求，其中钠严重超标，而膳食纤维、维生素A和维生素C摄入严重不足，钙摄入不足也较为严重;与三年级学生相比，五年级学生镁、锌摄入较低，钙摄入不足也较为严重，膳食纤维和钠的摄入均不合理。铁摄入量虽基本上达到RNI要求，但主要来源于植物性食物，即以非血红素铁为主（三、五年级学生分别为64.63%和68.55%）。见表2。
2.3 能量及三大营养素来源分布 三年级学生蛋白质供能占13.53%，脂肪占33.42%，碳水化合物占53.05%;五年级学生蛋白质供能占15.40%，脂肪占32.31%，碳水化合物占52.29%。提示小学生的脂肪摄入较高，而碳水化合物摄入偏低。蛋白质摄入以动物性蛋白为主，其中优质蛋白质的比例在60%左右，豆类蛋白的摄入比例占总蛋白质摄入量的7.5%左右;约83%的碳水化合物来自于粮谷类食物。
表2 绍兴市小学生平均每人每日营养素摄入量（略）
注: （）内数字为占RNI的百分比/%。
2.4 营养与贫血状况 由表3可见，小学生营养不良率、超重率和肥胖率分别为15.29%，12.09%和11.61%，其中五年级学生肥胖率高于三年级学生，但差异无统计学意义（χ 2 =3.77，P>0.05）;五年级学生营养不良率高于三年级学生，差异有统计学意义（χ 2 =15.99，P<0.01）。学生贫血检出率为4.48%，且三、五年级学生差异有统计学意义（χ 2 =6.00，P<0.05），见表4。
表3 绍兴市部分小学生营养不良检出情况（略）
注: （）内数字为百分率/%。调查中未发现重度营养不良学生。
表4 绍兴市部分小学生贫血检出情况（略）
3 讨论
调查表明，绍兴市小学生摄入的食物种类较多，但在膳食 结构上还存在着一些不足之处，主要表现为动物性食物摄入量偏高，粮谷类偏低，奶类和果蔬食物摄入不足。可能与绍兴市小学生营养知识贫乏有一定关系 ［5］ 。从能量来源分布来看，谷类还是主要来源，但与推荐值相比有摄入偏低的趋势。虽然小学生人均能量摄入量充足，基本可以满足生长发育的需要，但同时却发现学生群体中存在肥胖和营养不良均呈高发趋势的“双峰”现象，这一结果与国内有关城市的情况基本一致 ［6-9］ 。表明绍兴市小学生的膳食行为不科学，营养状况不乐观。
调查发现，小学生的膳食纤维、钙、维生素A和维生素C的摄入严重不足。这一情况与学生动物性食物摄入偏高、粮谷类偏低、奶类和果蔬食品摄入不足的膳食结构密切相关。因此，建议学生应以植物性食物为主，平时多吃水果和蔬菜，保证膳食纤维、维生素A及维生素C的摄入，同时增加乳及乳制品的摄取以获得足量的钙 ［10］ 。值得注意的是，绍兴市小学生钠摄入量几乎达到了RNI的3倍，这可能主要与该地区居民喜食腌制食品，调味品中盐、酱油和味精等用量过多有关。应向学生宣传高钠摄入的危害，建议学生少吃腌制食品，多吃清淡膳食。
调查显示，五年级学生的贫血率相对较高，与三年级学生比较差异有统计学意义，这一情况与2个年级学生对食物铁的摄入差异呈一致趋势。与国内同类报道相比，绍兴市小学生的贫血率总体上较低 ［11-12］ 。
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作者单位：绍兴文理学院医学院，浙江 312000;浙江大学医学院